LM及前三叉高危病变的治疗

复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所
术者:葛雷
助手:王翔飞 蔡振荣
病例描述:
即往病史：
男性，60岁，反复心前区疼痛2个月，诊断为冠心病：不稳定心绞痛，药物疗效不佳。既往无高血压史，有糖尿病史2年。术前血管造影情况：
左主干狭窄90-95%，累及前降支开口，前降支近段狭窄85-90%，远端血管壁多处不规则，最狭窄处为40-50%，回旋支管壁不规则，中段狭窄40-50%。右冠未见明显狭窄，右冠中远端发出I级侧枝血管供应前降支。手术过程：
经8FJL4指引导管插入0.014＂ BMW导引钢丝至前降支远端，0.014＂ Wisdom导引钢丝至回旋支远端，Maverick2球囊（2.5*15mm）扩张前降支近段狭窄（6atm*10＂），然后扩张左主干病变（8atm*5＂）（图4），复查造影示残余狭窄70-80% （图5）。 前降支近段植入Taxus支架（3.0*16mm），12atm*20＂释放支架（图6），左主干处植入Taxus支架（3.5*12mm），与前降支近段支架串联(overlapping)，12-14 atm*5＂释放支架（图7），两支架串联处以14atm扩张，复查造影未见残余狭窄，但回旋支受累，回旋支开口处狭窄70-08%（图8），交换导引钢丝，经左主干支架侧孔送入Taxus支架球囊（3.0*16mm）至回旋支开口处，与位于左主干处的另一Taxus支架球囊（3.5*12mm）进行球囊对吻（图9）。术后结果/结论：
支架植入后无残余狭窄，无内膜撕裂和血栓形成，受累回旋支开口处未见狭窄（图10-11）。
器械:8F JL4指引导管
0.014＂ BMW导引钢丝
0.014＂ Wisdom导引钢丝
Maverick2球囊（2.5*15mm）(Boston Scientific )
Taxus支架：3.0*16mm；3.5*12mm (Boston Scientific )


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11