首都医科大学附属北京友谊医院
术者:陈 晖 李虹伟
助手:张宇晨 王永亮
病例描述:
既往病史：患者李某，男，47岁，司机，“间断心前区疼痛3天，明显加重并持续不缓解20分钟”急诊入院。否认
高血压、
糖尿病、
冠心病史；吸烟30年。心电图：I、avL、avR、V1-7ST段明显抬高0.2-0.5mv，TnT(－)。诊断：急性广泛前壁心肌梗死，LM闭塞可能性大。处理方案：急诊CAG+PCI，术前放置IABP（Door-Needle25min）。
术前造影情况（2005年12月23日）：
LM，99%狭窄，可见血栓影，处于开闭状态。（图1）
PCI
手术过程：
1、患者造影后出现阿-斯，心率减慢至30次/分，血压下降至80/60mmHg，立即予多巴胺5mg静脉注射、并植入临时起搏器。（图2）
2、6FJL4.0LauncherGC入LCAo。
3、快速将BMWGW通过LM病变至LAD，此时前向血流TIMI-0级。（图3）
4、立刻将3.5*18mm Firebird Stent于LM-LADp处，快速定位后立即以16atm*10s释放支架。（图4、5）
5、重复造影支架释放满意。（图6、7）
6、RCA造影未见异常。（图8）
7.术后患者血压在多巴胺5ug/min/kg的维持下在90/60mmHg，心电图明显回落。
术后结果/结论：患者仍有活动后胸闷、憋气，夜间需高枕入睡。
术后造影图片（10月后，2006年10月20日）：
1、支架内无明显狭窄，LM（－）、LAD（－），前向血流TIMI-3级。（图9、10）
2、LCX开口轻度内膜增生，前向血流TIMI-3级。（图11）
3、RCA（－），前向血流TIMI-3级。（12）
4、LV造影示：LV明显扩大（UCG示LVEDD：8.4cm），LV室壁运动减弱，以前壁、心尖部为著，LVEF：31.6%，MV中度返流。（图13）
讨论：
LM病变所致AMI，发病率低，约为0.5-1%，但发病凶险，常伴发心源性休克、恶性
心律失常，死亡率极高。治疗该类患者的关键在于尽早认知该类患者，尽快开通血管。时间是治疗成功的关键。
本例患者成功关键在于：1本例患者胸痛剧烈，avR ST段明显抬高，且大于V1，强烈提示LM，在术前已充分并快速鉴别出该患者，CAG前置入IABP支持，且先行PCI，再行RCA造影；2该患者Door-needle约25min，并且needle-flow时间约10min，可谓迅速。
尽管PCI手术非常成功，血流恢复及时，且随访未见明显狭窄，但是患者的心功能仍然受到明显损害。患者平素有胸闷憋气不适，夜间需高枕入睡，LVEDD明显增加、LVEF明显下降。这说明急性冠脉综合征的治疗需要
临床医师综合治疗。
器械:IABP、临时起搏器、6FJL4.0GC、BMWGW、3.5*18mmFirebird Stent
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
作者：
2007-7-10