PBC患者采用UDCA治疗时发生肝脏纤维化和淋巴细胞碎片状坏死的生化指标!-2

（Liver Int, 2004;24(3):187-193）

Christophe Corpechot博士等曾经发现，组织学分期和淋巴细胞碎片状坏死（LPN）的严重程度是原发胆汁性肝硬化（PBC）患者采用熊去氧胆酸（UDCA）治疗时发生肝硬化的独立预测因素。在当前的研究中，他们对临床实践中UDCA治疗患者的PBC生化指标能否成为组织学预后指数的可靠替代指标进行了分析。

本研究收入153例在UDCA治疗2年后进行对照肝脏活检的PBC患者。利用方差分析和逻辑回归，评价组织学和生物学特点之间的关系。通过敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）与阴性预测值（NPV）、受试者操作特征曲线，评价独立指标的诊断价值。

结果显示，血清胆红素和透明质酸（HA）水平这两项指标与广泛纤维化（即晚期组织学表现）独立相关。利用纤维化指数（[胆红素(mmol/l)/14]+HA(mg/l)/143]）大于1.5诊断广泛纤维化时，具有良好的PPV和特异性（>74%），但NPV和敏感性（<64%）较差。LPN的唯一独立预测指标是天冬氨酸转氨酶（AST）活性。利用AST活性大于正常上限两倍诊断LPN时，PPV令人满意（>70%），但敏感性很低（<25%）。

Corpechot博士等指出，UDCA治疗时的血清胆红素和HA水平对广泛纤维化具有一定的诊断价值，但治疗PBC时常用的生化检验均无法成为LPN的替代指标。结合以往的研究结果，他们认为必须进行肝脏活检来筛查可能需要进一步治疗的UDCA治疗患者。

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