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摘要：目的 了解引起此次腹泻爆发原因，以便采取措施保证饮水安全，防止类似事件再发生。 方法 抽检水样和病人肛拭子样本，按照《生活饮用水卫生规范》和国标GB4789—94“食品卫生微生物学检验”的检验方法进行检验，然后作分析。 结果 共检测121份样品，从病人肛拭子样本检出沙门氏菌等致病菌，但阳性率很低；采取消毒措施前的水源水、末梢水等水样微生物污染严重，井水检出粪大肠菌群，所有水样均未检出沙门氏菌，志贺氏菌等致病菌。 结论 深圳市此次腹泻爆发主要是由于水源水微生物严重污染引起，应加强对分散式供水水源周围环境的卫生管理并增强居民对饮用水的自我保护意识。
关键词：饮用水；细菌；腹泻；卫生
中图分类号：R123 文献标识码：B 文章编号：1009-9727（2005）02-368-02
Analysis of a survey of diarrhea outbreak due to contamination of drinking water source in Shenzhen CityLIN Ai-hong,YE Bao-ying,ZENG Hui-fang,et al(Shenzhen Municipal Center for Disease Control and Prevention,Shenzhen 518020,Guangdong,PRChina)
Abstract Objective To understand the cause resulted in a outbreak of diarrhea in Shenzhen City so as to ensure the safety of drinking water and prevent the occurrence of similar events by adopting effective measures Methods The water samples and fecal swabs randomly taken from patients with various kinds of diarrhea were detected based on the ＜ Sanitary standard of drinking water ＞ and the international GB4789-94 ＜ microbiological determination of food sanitry ＞ ,and the results were analyzed Results Totally 121 samples were examined and Salmonella was detected from the swab samlpes,but the positive rate was very lowWhile the contamination with microorganisms were serious in water source and end supplying water before sterilization measures were takenBesides,Ecoli was detected from well water an Salomnella and Shizgella were detected from all the water samples Conclusion This outbreak of diarrhea was occurred due to heavy contamination of water source with microorganismsThus sanitary management of environment of end source water supply and enhancement of the concept of self protection among the citizens be strengthened in Shenszhen City
Key words：Dinking water;Bacterium;Diarrhea;Sanitation
2003年10月28日深圳市南山区某居委会发生一起生活饮用水污染引起240人有腹胀症状，34人出现呕吐、腹疼、腹泻等胃肠炎症状的腹泻爆发事件。深圳市疾病预防控制中心接报后组织人员对现场进行了调查及采样分析，结果报告如下。
1 水源现场调查情况
该居委会居民饮用水为未经消毒处理的山泉水和地下井水，11个蓄水池均建在周边的山坡上，蓄水池为混凝土建造的封闭水池，池顶留有出口，加盖未加锁，有3个水池内的水较混浊，并有树叶等杂物。上游水源周边有6户居民．，其生活污水未经任何处理就 排入地表，·可对水源造成污染，其中一居民在10月28～29日曾出现腹泻症状，后痊愈。 上游水源周边有养鸭场，水源附近正在整修水泥路，部分露空水渠有泥土滚入，蓄水池之间的输水路径未全程封闭，约有20米露空，造成水质发黄，浑浊。
2 实验材料与方法
2．1 样本采集 2003年10月29日对发病地区可疑的井水、水塔水、食堂生活用水、糕点厂末梢水和牛奶厂末梢水及病人等进行调查取样，病人采取肛拭子标本，共采集121份样本检测。
2．2 实验试剂 营养琼脂、乳糖蛋白胨培养基。伊红美兰琼脂培养基、孟加拉红培养基、革兰氏染液、7．5％氯化钠肉汤、GN增菌液、SS琼脂、葡萄糖肉浸液肉汤、三糖铁琼脂、血平板、沙门氏、志贺氏诊断血清等，均为购买的商品化产品。
2．3 检测方法 依照卫生部颁《生活饮用水卫生规范》［1］和国家标准GB4789-94［2］中的检测方法进行。
3 结果
3．1 病人肛拭子样本微生物检验结果 采检病人肛拭子样本83份，检出沙门氏菌和志贺氏菌阳性各1份，阳性率各为1．20％，检出金黄色葡萄球菌5份，阳性率6．02％。从18份病人肛拭子样本中检出产毒性大肠杆菌1份，阳性率5．56％。以上标本均未检出霍乱弧菌、蜡样芽胞杆菌、变形杆菌、溶血性链球菌，副溶血弧菌等致病菌。
3．2 采取消毒措施前水样的检测结果 采取消毒措施前水源水、末梢水等水样微生物污染严重，详见表1。与部颁标准对比，细菌总数除牛奶厂末梢水外全部超标，1号井水、2号井水和食堂生活用水霉菌数超标，总大肠菌群除中式糕点厂及牛奶厂末梢水外全部超标，1号井水、2号井水及食堂生活用水检出粪大肠菌群(超标)。详见表1。以上全部水样及其他有关水样均未检出沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠杆菌、霍乱弧菌、蜡样芽胞杆菌、变形杆菌、溶血性链球菌，副溶血弧菌。
表1 采取消毒措施前水源水等水样检测结果 (略)
Table 1 Results of determination of water sample before adopting sterilization measures
3．3 采取消毒措施后水样检测结果 对11个供水池投放高浓度含氯消毒剂后，末梢水余氯量符合国家卫生标准要求［1］，采样检测霉菌、总大肠菌群、粪大肠菌群三个项目全部合格，细菌总数除1号和2号井水外均合格，均未检出霉菌、总大肠菌群和粪大肠菌群。
4 讨论
本次腹泻病人有饮用同一水源史，在6～7d内集中发病。经采样检测，发现细菌总数、大肠菌群及霉菌数均远远超出卫生标准要求，超标率达50％。部分病人肛拭子样本检出沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌等致病菌，但阳性率很低，不能肯定哪一种是引起此次腹泻爆发的病原菌。投放含氯消毒剂消毒污染水池，对被污染的供水管网进行清洗消毒，所供饮水经检验合格，恢复供水后，未发生新病例。综合临床表现，实验室检验结果以及饮用水消毒能够有效控制疫情的事实，可以排除霍乱、伤寒、痢疾等常见肠道传染病，本次腹泻爆发主要是由于水源水微生物，尤其是大肠杆菌严重污染引起。
饮用水中粪大肠菌群的检出情况表示水中粪便污染及程度［3］。此次对采取消毒措施前的水样采样检测检出粪大肠菌群，代表水样受到粪便污染，粪便污染的饮用水会导入各种肠道病原体。现场调查发现上游水源周边的居民10月28～29日曾出现腹泻症状，水源周边有养鸭场，这也可能是此次水源污染造成腹泻爆发的一个原因。建议迁出上游水源周围的居民，禁止在水源周围养殖家禽，加强水源的卫生防护，减少消化道病原体污染的潜在危险。
分散式供水，水源卫生防护差，缺乏必要的清洗、消毒措施，容易受环境污染物污染，一旦有肠道传染病病人或病原体携带者，极易通过粪水传播，造成介水传染疾病爆发。有报 道细菌学指标不合格是广东省供水中最重要的卫生问题，是介水传染病爆发流行的重要因素［4］。分散式供水，除了卫生防疫部门要加强经常性卫生监督、督促有关部门采取必要措施，避免水源受到污染外，更重要的是对居民加强卫生知识宣传，增强其对饮用水的自我保护意识。
参考文献：
［1］ 卫生部中华人民共和国法制与监督司《生活饮用水卫生规范》2001年版．196～204．
［2］ 《中华人民共和国卫生部食品卫生监督检验所食品卫生标准使用手册》 (食品卫生微生物学检验分册)GB4789．2～15，1993,5～72．
［3］ 张艳琴．关于粪性大肠菌群在饮用水中检测的意义及实施［J］太原科技．2001,6：36～37．
［ 4］ 甘日华，马幼琪，高云翔，等．广东省生活饮用水水质及水性疾病现状研究［J］广东卫生防疫，1995,21(3)；1～4．
作者单位：深圳市疾病预防控制中心，广东 深圳 518020
作者简介：林爱红(1966～)，女，汉族，毕业于华西医科大学，副主任技师，主要从事微生物检验工作。