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Survey and management of a sporadic outbreak of malaria in village on the Myanmar-China border.
YANG Jie，FANG Xue-li，LIN Ying-xue，et al.（Dehong Prefecture Center for Disease Control and Preven-tion，Luxi678400，Yunnan，P.R.China）
摘要:目的 查明鲁苗村疟疾暴发流行现状，以便采取应急控制疫情措施。 方法 检查人群疟原虫和确诊疟疾病例，采取相应综合性防治措施。 结果 涂片血检241人，血检率99.18%，检出疟原虫阳性60人（带配子体13人），阳性率24.9%，其中恶性疟38人，占63.33%，间日疟22人，占36.67%，确诊疟疾患者30例，发病率12.4%，死亡1例，病死率3.3%。另带虫者30人。 结论 鲁苗村为疟疾暴发点，采取针对流行原因应急防治措施后，疫情得到有效控制。
关键词:国境沿线;疟疾;暴发点
2003年11月9日，盈江县苏典乡卫生院上报鲁苗自然村发现以发热、头痛、全身酸痛为主要症状的患者28例，其中1例死亡，州、县疾控中心立即组织工作组于当天23:50到达疫点，开展现场流行病学调查、医疗救治及疫区处理工作，报告如下。
1 疫点情况及方法
1.1 疫点概况 鲁苗自然村是盈江县苏典乡撇石村委会的1个村民小组，位于盈江县北部，所在乡镇是省级贫困乡，直接与缅甸的疟疾高发区接壤，距乡政府30km，距县城67km，公路可达村委会，从村委会步行到鲁苗村民小组需6h，交通极为不便，仅有两条山路与村委会和卡场乡相通，道路崎岖不平，要到其它自然村需步行1.5h的山路，属于通讯盲区，居住着景颇、傈僳两种少数民族48户，243人，群众生活还未脱贫，人年均收入不到300元，卫生条件差，就医看病需步行5～6h路程才可到村卫生室。
1.2 调查方法 ①逐户检查及时发现和救治病人。②全民涂血片，进行疟原虫检验。③进行预防服药，对疟原虫镜检阳性者在控制症状后进行根治。④调查村内基本情况，查明流行时间、传染来源、疟疾种型、患者基本情况。
1.2.1 消毒 11月10日用漂白粉对村内水井进行消毒，用消毒灵对居民室内进行消毒。
1.2.2 媒介调查处理 村内巷道、居民院子均可看到蚊类孳生的污水沟、污水塘，工作组进村后，观察到蚊类较多，1人在1/2h内就捕获微小按蚊2只，次日对村内室内外用敌杀死进行了灭蚊喷洒。
1.3 治疗措施 30例现症患者通过抗疟:间日疟患者用氯喹加服伯喹8d疗法口服磷酸氯喹总剂量10片（1.5g基质），首日顿服4片;第2及第3d，每天各服1次;口服磷酸伯氨喹总剂量24片（180mg基质），在服氯喹的第1d即加服伯氨喹，每天服1次，每天3片，连服8d。恶性疟患者用防3加伯喹4d疗法，口服防3总剂量10片（其中防3每片含哌喹基质150mg，磺胺多辛50mg）首日顿服4片;第2及第3d，每天各服1次;口服磷酸伯氨喹总剂量12片（90mg基质）在服防3的第1d即加服伯氨喹，每天服1次，每天3片，连服4d。并用氯喹加伯喹对59例带虫者进行了根治。用药方法氯喹加服伯喹4d疗法口服磷酸氯喹总剂量10片（1.5基质），首日顿服4片;第2及第3d，每天各服1次;口服磷酸伯氨喹总剂量12片（90mg基质），在服氯喹的第1d即加服伯氨喹，每天服1次，每天3片，连服4d。对全村健康人群采用防3剂量4片（600mg）进行了预防性服药 ［1］ 。通过对症和体液疗法，病情迅速得到控制。
2 结果
2.1 疟疾调查人群疟原虫检查 采血涂片241人，显微镜检查结果疟原虫阳性60人，阳性率24.9%;确诊疟疾患者30人发病率为12.4%，分布如下。
2.2 虫种 血检阳性60人份中，其中恶性疟38人份，占63.33%，间日疟22人份，占36.33%，带配子体13人份，占21.67%。
2.3 性别 男性29份，占48.33%，女性31份，占51.67%。
2.4 民族 景颇族35人份，占58.33%，傈僳族25人份，占41.67%，在景颇族中间日疟13例，占21.67%，恶性疟22例，占36.67%，在傈僳族中间日疟9例，占15%，恶性疟16例，占26.67%。
2.5 年龄分布 0～9岁24例，占40%;10～19岁和20～29岁各11例，各占18.3%;30～39岁和40～49岁分别为6例和4例，分别占10%和6.7%;50岁以上者4例占6.7%。
2.6 死亡病例 患者曹戴力，男，景颇族，生于2003年4月，2003年10月17日死亡，其父母诉在发病前，其父母和奶奶都先后发病，症状以发热为主，其母雷木崩在9月曾到缅甸娘家，回来后不久发病，时病时好，2003年10月10日采血涂片镜检，检出恶性疟原虫。病死率为3.3%（1/30）。
3 讨论
3.1 暴发主要原因 鲁苗自然村由于地处特殊的地理位置，北临国境线（境外是疟疾高发区，缅甸政府不采取任何防治措施），交通闭塞，少数民族卫生习惯和防护条件差，村内外存在着大量的蚊类孳生地，居民生活贫困，年人均收入不足300元，就医十分困难，有传染源输入后疫情信息无法及时向卫生部门上报，病人得不到及时治疗和根治，给传染源造就了传播的有利条件，本次流行，在9月末出现始发病例，10月7日出现死亡病例，但卫生部门还是一无所知，造成了疫情态势进一步扩大，11月初卫生部门收到疫情报告后，深入调查人群感染疟疾已60余例，其中恶性疟构成比63.33%，并有13例感染者带有原虫配子体，形成了明显的点状暴发，对人群造成了严重的威胁。
3.2 防治效果 通过采取处理传染源和媒介蚊虫的综合防治措施，除发现时已死亡一例外，其它29例患者均得到治愈，并于2004年1月对疟原虫阳性者和26例疑似患者进行了休止期根治，今年1～5月无复发和新发病例，取得了较好的防治效果。
3.3 疫情报告 本起疫情既提示了境外疫情对德宏州各族人民健康的威胁，也反映了德宏州疫情报告网络还存在死角，如果报告及时。可以提前1个月处理，就可减少数十人感染和发病。今后要加强疫情报告宣传、检查，卫生院要加强疫情巡视。
参考文献:
［1］云南疟疾特征与防治［M］.云南:云南科技出版社，2003:54～74.
作者单位:
1.德宏州疾病预防控制中心，云南潞西市 678400;
2.盈江县疾病预防控制中心，云南盈江 679300.