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Epidemiological survey of an outbreak of cholera.
MO Yong-qiang，FU Ce-qin，CHEN Yan，et al.
（Dingan County Center for Disease Control and Prevention，Dingan571200，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 分析本次霍乱爆发的流行病学特征，为今后控制霍乱疫情提供现场工作经验。 方法 采用统一的霍乱流行病学调查表开展现场调查，用EXCEL统计软件对调查结果进行统计分析。 结果 2005年9月11～17日共发病25例，健康带菌1例，罹患率为10.4%。病原为稻叶型霍乱弧菌，噬菌体-生物分型皆为1d型。病例扩散到4个市（县），以海口市和定安县为主，分别占总爆发病例数的60.0%和24.0%。25例患者都参加过陈某9月11日在定安县举办的婚宴，均于暴露后一个最长潜伏期内发病。 结论 这是一起婚宴聚餐引起的霍乱爆发。
关键词:霍乱;爆发;流行病学调查
定安县位于海南省的东北部内陆，县城距海口市约50公里。人口约31万。定安县不属于霍乱流行区，解放以来只在1985年发生过2例输入性霍乱病例，在境内发生霍乱爆发尚属首次。为了解本起霍乱爆发的主要特征及引起爆发的可能的危险因素，我们对本起爆发疫情进行了回顾性调查，现将调查结果总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 所有资料均来源于现场调查。个案调查采用全国统一的《霍乱个案调查表》，对所有病例逐一进行调查。
1.2 病例确认 所有病例均经过省CDC微生物检验所通过细菌培养进行确认。
1.3 统计分析 所有调查资料均录入计算机，采用EXCEL统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 疫情发现经过 2005年9月15日，海口市某居委会向海口市琼山区防疫站报告，在该居委会辖区内一经营陶瓷的公司有多名员工发生腹泻。琼山区防疫站当即派出流行病学专家前往调查处理。9月16日，该公司9名发生腹泻的员工被海口市防疫站确诊为霍乱。初步的流行病学调查显示，9例患者均于9月11日到定安县富文镇冯沙村参加过陈某的婚宴，怀疑本起疫情可能与婚宴有关，于是对该起婚宴进行调查，从9月17日起，陆续发现了16例霍乱确诊病例和1名健康带菌者。
2.2 流行特征
2.2.1 时间分布 首例病人于2005年9月11日晚上发病，9月13日达到高峰，至9月17日共发病25例，见图1。
2.2.2 地区分布 25例病例分布在海口、定安、屯昌和万宁4个市（县），其中海口市15例，定安县6例，分别占总病例数的60.0%和24.0%。
2.2.3 人群分布 男性11例，女性14例，男女比例为1:1.3;病例主要为商业服务人员和农民，分别为12例和8例，各占全部病例数的48.0%和32.0%;年龄最小的14岁，最大74岁，以20～39岁的轻壮年为主，占全部病例数的76.0%（19/25）。
2.3 病原学特点 25例患者和1名健康带菌者均为稻叶型霍乱弧菌，噬菌体-生物分型均为1d型。
图1 爆发病例时间分布（略）
2.4 爆发原因调查
2.4.1 暴露者发病情况 2005年9月11日，定安县富文镇冯沙村陈某举办结婚喜宴。婚宴共设29桌，邀请了本村、周边村庄及海口、文昌、屯昌等地的亲朋好友共251人参加，其中本村村民113人，海口市某公司员工35人，其他各村及文昌、屯昌等地均不超过20人。25例患者和1名健康带菌者均于当天中午或下午参加过陈某的婚宴，暴露者罹患率为10.4%（26/251）。
2.4.2 传播途径与流行因素
2.4.2.1 传染源调查 所有参加婚宴者包括患者及健康带菌者在参加婚宴前均未曾发生过腹泻或腹部不适感。制作婚宴的3名厨师乃来自邻镇的农民，在制作婚宴前后均未发生过腹泻，肛拭子培养未检出霍乱弧菌。随机采集74名参加婚宴但未发病者的肛拭子检测未培养出霍乱弧菌。
2.4.2.2 饮用水源调查 该村的日常饮用水主要是村里自建的自来水，水源为约200m深的地下水，使用前未经任何消毒。另有1口浅井水主要用做洗澡及洗涤衣物。婚宴用菜部分用自来水清洗，部分用浅井水清洗。自来水水源水、末梢水和浅井水均未培养出霍乱弧菌。在该村的鱼塘水中也未检出霍乱弧菌。
2.4.2.3 食物调查 婚宴制作了17种菜，每桌都是同样的菜谱。除白虾购自海口东门市场外，其它原料均购自本镇。由于发现疫情时已无婚宴剩菜，无法采检，食物的污染状况已无法确认。对唯一的外来食品白虾的调查发现，婚宴用的白虾为来自省内东部地区的人工养殖虾，所有人工养殖虾均经过海口市某批发市场后销往各地。9月下旬在该批发市场采集白虾、草虾120份和养虾水120份均未检出霍乱弧菌。
3 讨论
25例患者和1名健康带菌者均在同一时间参加过同一个婚宴，有共同的饮食暴露史，所有患者均于暴露后1个最长潜伏期内发病，发病时间集中，暴露者罹患率高达10.4%，符合霍乱爆发的特点，可以认定为1起婚宴聚餐引起的霍乱爆发。
关于传染来源，从调查结果看，可以排除霍乱病人或健康带菌者以及水源被污染引起爆发。依据是:（1）该村从未发生过霍乱疫情。所有参加婚宴者在婚宴前均未发生腹泻，疫情发生后随机抽查74名参加婚宴但未发病者未发现有病人或健康带菌者，3名厨师在婚宴前后均未发生感染;（2）25例患者和1名健康带菌者分布在10桌，不存在患者集中在某1桌的现象，不符合某个病例或健康带菌者引起爆发的特点;（3）从该村的自来水、浅井水和鱼塘水中均未检出霍乱弧菌，证明该村的水体未被污染。因此，根据霍乱的传播特点分析，本起霍乱爆发最可能来源于食物，而食物中最危险的因素可能是白虾。因为整个婚宴食品仅白虾来自疫区海口，而其它食品则为本地自产。由于当地不是霍乱流行区，本起霍乱爆发之前也无霍乱疫情，当地食品引起爆发的可能性极小。在霍乱的诸类传播因素中，海产品往往是最重要的传播因素之一 ［1］ 。事实上，省内一些内陆地区群众聚餐后发生霍乱爆发都与沿海地区输入的海产品有关 ［2］ 。因此，关于本起霍乱爆发的传染来源，虽然由于一些客观原因不能从病原学上加以证实，但从流行病学的角度分析，可以认为这是一起由白虾直接引起或白虾污染了其它食物后或者两者同时作用后引起的霍乱爆发。
参考文献:
［1］卫生部疾病控制司.霍乱防治手册［S］.第5版.1999，10～11.
［2］陈言.海南省山区霍乱流行病学分析［J］.中国热带医学，2001，1（3）:218.