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【摘要】 目的 探讨LEEP刀治疗慢性宫颈炎的临床价值。 方法 将检查确诊为慢性宫颈炎的患者348例，随机分成LEEP刀治疗组及红外光治疗组，分析比较两组的术中出血量，术后不良反应及术后宫颈修复情况。 结果 LEEP刀治疗组与红外光治疗组的术中出血量、术后不良反应及治疗效果差异有显著性意义。 结论 LEEP刀治疗慢性宫颈炎操作简单安全损伤小、治愈率高，具有诊断与治疗的双重功效。
【关键词】 LEEP刀治疗 红外光治疗 慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是育龄妇女的常见病及多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，治疗方法较多，以局部治疗为主。我院于2004年6月～2006年10月采用LEEP刀治疗慢性宫颈炎161例，并与同期红外光治疗慢性宫颈炎187例相比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年6月～2006年10月，在本院门诊就诊的慢性宫颈炎患者348例，随机分为两组，161例患者采用LEEP刀治疗，187例患者采用红外光治疗，术前常规检查白带，出凝血时间，宫颈刮片细胞学检查及阴道镜检查，必要时宫颈活检，排除宫颈上皮内瘤样变及早期宫颈癌。两组人员均为已生育妇女，两组之间年龄及病情比较差异无显著性。
1.2 诊断标准 根据乐杰《妇产科学》［1］，宫颈糜烂程度按面积分为：轻度，小于宫颈面1/3；中度，宫颈面积1/2～2/3；重度，面积大于2/3。按糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳头型三型。
1.3 方法 除绝经者外，两组病例均于月经干净后3～7d内进行，术前测体温，患者取膀胱截石位，常规消毒，用窥阴器充分暴露宫颈后，在阴道镜下观察，拟定手术范围涂碘液标志移行区范围，无需麻醉。仪器设备：红外光：采用深圳金科威多功能光谱治疗仪；LEEP刀：采用美国ELLMAN高频电刀。
1.3.1 红外光治疗 按常规治疗。
1.3.2 LEEP刀治疗 根据宫颈糜烂的范围 ，选择不同型号环形电刀，于病灶外缘3～5mm处，将电刀垂直进入宫颈组织达5～10mm，中央部分组织包括宫颈管深达15～20mm，向对侧匀速轻柔地推进，至病灶对侧外缘3～5mm处，尽量一次切除病灶，术中出血点用球形电极电凝止血，络合碘纱布压迫宫颈创面，术后24h取出。如术中出血量多，止血无效者，可缝扎止血。
1.3.3 术后处理及回访 术后口服抗生素3～5d，禁盆浴及性生活3月。术后至痊愈分3期：术后1周为结痂期，术后2～3周为脱痂期，术后第4周为修复期。按期复查3～4次。
1.4 疗效评价 痊愈：宫颈体积缩小，宫颈光滑，无糜烂面及纳氏囊肿。 有效：糜烂面积有所缩小但宫颈可见粘膜外翻或仍有鳞状上皮未覆盖的散在红点。无效：治疗前后无变化。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 二次手术情况 LEEP组161例治疗后12周未愈需二次手术1例，发生率0.62%，红外光组术后12周未愈需二次手术12例，发生率3.41%。
两组病例患者均完成3个月随访，见表1。两种治疗方法中，LEEP刀痊愈率及有效率最高，分别为95.6%，99.3%。红外光分别为74.8%，94.6%。差异有显著性（P<0.05）；分别比较了轻、中度糜烂和重度糜烂的疗效情况，见表2。结果发现，两者在轻、中度糜烂治疗效果方面差异无显著性（P＞0.05）；而重度糜烂的治疗效果差异有显著性（P＜0.05），见表3。手术不良反应，见表4。
表1 两组疗效比较（略）
注：P＜0.05
表2 轻中度糜烂治疗效果比较（略）
注：P>0.05
表3 重度糜烂治疗效果比较（略）
注：P＜0.05
表4 治疗不良反应比较（略）
3 讨论
3.1 慢性宫颈炎的传统治疗方法有微波，激光、冷冻［2］等以物理方法使糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖［3］。但上述几种方法治疗深度有限，仅能治疗子宫颈外表病变而不能对宫颈管内病变组织进行治疗，而且愈合后，宫颈瘢痕形成，不适合未生育妇女。因无组织学病理检查，误诊率及漏诊率增加。
LEEP刀主要经电极尖端产生超高频电波，在接触身体瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收产生高热而破坏宫颈 糜烂面，促进鳞状宫颈上皮修复。由于可通过环切术、锥切术等不同方式治疗不同程度的宫颈糜烂，故而对各种程度的宫颈糜烂均有很高的治愈率。LEEP术后标本虽有一定的热损伤，但不影响病理学诊断结果［4］，对早期发现宫颈癌前病变具有重大意义，因此，重度宫颈糜烂患者，首选LEEP刀治疗。对于轻、中度宫颈糜烂的疗效比较发现，LEEP刀与红外光两组疗效无显著性差异。由于LEEP刀与红外光相比，治疗成本昂贵，且术中出血稍多，因此，对于诊断明确的轻中度宫颈糜烂患者，LEEP刀治疗并非首选措施。
3.2 红外光治疗的凝固作用不引起血管断裂，故而术中出血率低，但在重度宫颈糜烂治疗过程中，易出现照射病变范围不均匀，深浅不一情况，使宫颈痂皮剥脱期不同，血管部分剥离，导致术后出血率增高，而LEEP刀尽管由于环切或锥切术切割宫颈组织使术中出血率较高。但由于创面整齐，术后痂皮完整脱落，其术后出血少于红外光组，很少继发感染，创面恢复快，愈合后，宫颈组织光滑，柔软，无瘢痕形成，但有少数患者出现宫颈口狭窄，可以扩宫术解决［4］，对于年轻未生育者术后是否发生宫颈机能不全及再次妊娠分娩时有无宫颈扩张困难等问题，有待于进一步探讨。
【参考文献】
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版. 北京：人民卫生出版社，2003，12.
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第２版.北京：人民卫生出版社，2004，11.
［3］ 王博蔚,李荷莲,赵淑华.子宫颈电圈环切标本的热损伤及组织形态学改变［J］.吉林大学学报，2003,（29）03:326～328.
［4］ 张立冬,裴静,李冰,等.宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态改变的临床观察［J］.现代产科进展，2006,08:635.
作者单位：张家界市人民医院妇产科,湖南 张家界 427000.