点击显示 收起
【摘要】 目的 查明海口市琼山区三门坡镇发生一起群体性腹泻病暴发的原因，采取措施控制疫情。 方法 对病例进行流行病学调查和病原检测，查清暴发原因。 结果 2006年10月10～20日3个村发生的感染性腹泻病暴发事件具有同源性，暴发原因为使用受产毒性大肠杆菌污染的猪粪引起。 结论 这是一起由产毒性大肠杆菌污染粪便引起的感染性腹泻病暴发事件。
【关键词】 产毒性大肠杆菌 感染性腹泻病 暴发 调查
2006年10月10～20日，琼山区三门坡镇美城村委会黄金榜村和龙马村委会龙连、龙马村分别发生群体性腹泻病暴发事件，经流行病学调查和病原检测，确定三村疫情具有同源性，暴发原因为使用受产毒性大肠杆菌污染猪粪引起。通过采取对污染猪粪进行消毒、无害化处理和治疗现症病人、密切接触者预防性服药等措施，有效地控制了疫情，现将调查结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 资料来源 疫情资料来源于现场的流行病学个案调查及溯源调查，病原检测结果来源于海南省疾病预防控制中心检验科、海口市疾病预防控制中心检验科。
1.2 调查方法 按感染性腹泻的诊断标准［1］，对所有腹泻、大便每日≥3次，粪便性状异常的村民使用统一的腹泻病人登记表进行登记，用感染性腹泻病个案调查表进行调查，并现场调查与发病相关的因素，分析流行病学特征。肛拭子采样进行肠道致病菌培养。
2 结果
2.1 基本情况 发生疫情的3个村均位于三门坡镇，但不接壤，其中美城村委会黄金榜村共有14户82人；龙马村委会龙连村共有46户210人；龙马村18户84人。黄金榜村、龙马村饮用水为二次供水，龙连村没有自来水，村民饮用自家的手压井水。黄金榜村中6户村民家有厕所（其中4户是病家），其余8户（包括2户病家）在野外草地或田间排便，环境卫生差。龙连村、龙马村为文明生态村，环境卫生较好，村有公厕，大多数村民家有私厕。3个村的村民膳食以蔬菜和猪肉为主，蔬菜多为自家种，猪肉多在附近市场购买，村民无喝生水习惯。
3个村的村民间交往较少，近期也没有过举办聚餐活动，但在疫情发生前都曾从“罗牛山机械化猪场”运回新鲜猪粪用于种植，罗牛山机械化猪场出售的猪粪经调查为新鲜猪粪，出售前未经过无害化处理。各村最近一次运猪粪的时间为黄金榜村10月7日，龙连村10月13日，龙马村10月17日。各村猪粪存放地苍蝇密度均较高。
2.2 流行特征
2.2.1 地区分布 病例为黄金榜村14人、龙连村14人、龙马村4人，共32人。
2.2.2 时间分布 黄金榜村首发病例发病时间为2006年10月10日，至10月18日累计14人；龙连村首发病例发病时间为10月15日，至10月20日累计14人；龙马村首发病例发病时间为10月19日，至10月20日累计4人。发病高峰在10月16～17日。见表1。
表1 黄金榜村、龙连村、龙马村病人发病时间分布（略）
2.2.3 性别、年龄分布 32例患者中，男性16例，女性16例，病例年龄最大71岁，最小10个月，其中0～、40～两个年龄段发病较多，分别占总病例数的28.13%、25.00%。见表2。
2.2.4 临床症状 3个村病人临床症状相似，主要临床表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀，无发热、无明显腹痛。呕吐物主要为胃内容物，呕吐最多为1日7次；腹泻多为喷射状，类似霍乱的水样腹泻。
2.2.5 实验室检查 从黄金榜村采集腹泻病人肛拭子标本3份，外环境标本3份，水标本4份，苍蝇标本1份；龙连村采集腹泻病人肛拭子标本2份，水标本1份；龙马村采集腹泻病人肛拭子标本3份，水标本1份，苍蝇标本2份进行霍乱弧菌、伤寒杆菌、O157：H7大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌等肠道致病菌检测。10月21日，黄金榜村所采集3份腹泻病人肛拭子标本中均检出产毒性大肠杆菌。10月23、24日从罗牛山机械化猪场采集的7份猪粪标本中检出4份产毒性大肠杆菌，从龙连、龙马两村所采集4份猪粪标本中检出1份产毒性大肠杆菌。
表2 黄金榜村、龙连村、龙马村病人年龄分布（略）
2.2.6 控制措施 根据流行病学特征及病人的临床症状，市、区疾控中心采取以下措施进行疫情控制：①查封罗牛山机械化猪场的猪粪，要求场方对现存的猪粪进行消毒处理，未经无害化处理的猪粪不得出售；②将各村从罗牛山机械化猪场运回的猪粪全部深埋施肥；③隔离治疗现症病人，用氟哌酸和百炎净对密切接触者进行预防性服药；④用含氯消毒剂对三个村居民食具、厕所等进行消毒处理，并大搞环境卫生，消灭成蝇，对病人的排泄物做好随时消毒。经采取上述措施后，疫情得到了有效地控制，没有再出现新发病例。
3 讨论
3.1 对上述三起疫情发生原因，根据3个村村民间交往较少、村民无喝生水习惯、近期无聚餐活动以及从生活饮用水中未发现肠道致病菌等，排除了聚餐以及水源污染引起的感染性腹泻病暴发的可能性。从3个村疫情发生前都有从罗牛山机械化猪场运回猪粪用于种植，流行病学特征以及实验室检测结果和控制措施效果等可以确定该起事件起因为产毒性大肠杆菌污染粪便引起，而苍蝇作为机械传播引起的食物传播的可能性较大。
3.2 产毒性大肠杆菌（ETEC），是一种常见的肠道致病菌，在发展中国家引起儿童腹泻和旅游者腹泻，导致恶心、腹痛、低热以及急性发作的类似于轻型霍乱的大量水样腹泻［2］，在旅游者腹泻中占首位［3］。ETEC在霍乱样腹泻患者中的检出率很高，在外环境和海产品中污染严重［4］。在海口市，因产毒性大肠杆菌引起群体性腹泻病暴发的情况以往未有过报告，也未有过相关的报道。因此在今后的工作中应引起重视。
【参考文献】
［1］ 中国预防医学科学院标准处.传染病诊断国家标准汇编［M］.北京：中国标准出版社，1998，298.
［2］ 张单然.临床微生物学和微生物学检验［M］.第3版.北京：人民出版社，2006，106.
［3］ Frankel G, Giron JA, Valmassoi J, et al. Multi-gene amplification: simultaneous detection of three virulence genes in diarrhoeal stool［J］. Mol Microbiol, 1989, 3:1729～1734.
［4］ 林成水，曾昭鸿，曾凝梅，等.国内产肠毒素大肠杆菌的发现和所进行的调查研究［J］.中华流行病学杂志，1996，5：264～266.
作者单位：海口市疾病预防控制中心,海南 海口 570102.