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【摘要】 目的 了解学校流行性脑脊髓膜炎(流脑)爆发的特点，评价防制措施的效果。方法 采用现场流行病学、血清学调查的方法对在学校发生的流行性脑脊髓膜炎疫情进行调查分析。结果 结果证实为茂名市第一起由C群脑膜炎奈瑟菌引起的流脑爆发，罹患率为3‰，病死率为20％；采取相应措施后疫情得到控制，没有引起流脑流行。结论 对C群脑膜炎奈瑟菌所致爆发,经采取以预防性服药为主的综合控制措施有效控制了疫情。
【关键词】 C群流行性脑脊髓膜炎;爆发;控制
Survey of an outbreak of epidemic cerebrospinal meneigitis in a school.
HE Zhan, XU Gui-feng, LONG Cai-yun.
Maoming Municipal Center for Disease Control and Prevention, Maoming 525000, Guangdong, P. R. China
Abstract：Objective To analyze the characteristics of an outbreak of epidemic cerebrospinal meningitis in a middle school and assess the effect of control measures. Methods Field epidemiology and serological investigation made. Results It was the first outbreak of epidemic cerebrospinal meningitis caused by group C Neisseria meningitidis in Maoming. The incidence was 300/100000 and fatality rate was 20%. The infections was controlled after taking relevant measures. Conclusion The integrated control measures including early diagnosis and treatment of cases, drug proophylaxis, emergent vaccination, sterilization of infectious foci and health education, are effective for control the outbreak of the disease.
Key words：School Epidemic Cerebrospinal Meningitis Outbreak
2006年12月，茂名市化州某中学发生了一起流行性脑脊髓膜炎（流脑）爆发，病例血液中检出C群脑膜炎奈瑟菌（Nm），经采取应急接种、预防性服药、健康教育等综合措施后疫情得到控制，现将情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查方法
采用现场流行病学调查方法，对全部病例进行个案调查，并同时调查相关影响因素，采集病人及接触者咽拭子及血标本检测致病菌和抗体。
1.2 诊断标准
病例诊断按照《流脑诊断标准及处理原则》（GB166884-1997）规定的方法进行。
1.3 统计分析
所有数据采用Excel软件统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
该中学位于化州市北部，后面环山，共有学生1 665人（其中住校生1 020人，外宿生645人），3个年级20个教学班，学生宿舍每间30m2住20多个人，拥挤狭窄，卫生和通风条件一般。该校没有校医。病例发生期间为12月份，冬季，气温较低，门窗大多紧闭，室内通风不好。
2.2 流脑爆发特征及相关调查
2.2.1 发病强度
2006年12月14～24日，共发生本地感染流脑病例5例（实验室诊断病例2例，临床诊断病例3例），其中1例死亡。罹患率为300/10万，病死率为20%，明显超过茂名市近年来同期水平。
2.2.2 病例年龄、性别、职业分布
发病者全部为该校学生，年龄分布为14～17岁（其中14岁1例，15岁2例，16岁1例，17岁1例），全为青少年；男生4例，女生1例，男女性别比为4：1。
2.2.3 发病时间分布
发病时间为12月14～20日，其中14日发病2例，18日1例，20日2例。从发病时间看所有病例发生在同一个潜伏期内（流脑潜伏期为2～10d），为共源感染，没有发生2代病例。
2.2.4 聚集性
所有病例均发生在同一所学校（其中初一133班4例，初三114班1例），其中133班的病例为同宿舍或同一课室座位相邻的学生，114班病例与133班病例之一来自同一自然村。
2.2.5 分离菌株药敏情况
广东省疾病预防控制中心采用Etest法对流脑病人血清中分离到的C群脑膜炎双球菌进行药敏试验，显示对氨苄青霉素、氯霉素、利福平、头孢噻肟敏感，对磺胺异恶唑、左氧氟沙星耐药。
2.2.6 Nm带菌率调查
12月22 日茂名市疾病预防控制中心对该学校中与流脑病例同宿舍及同班学生及密切接触者进行带菌率调查，抽取的94名人中带菌率为0。原因可能是12月21日病例的密切接触者均已预防性服药。
2.3 控制措施与效果评价
2.3.1 控制措施
①12月21日全校师生及患者的密切接触者实施服用预防药物磺胺嘧啶，22日接种A+C群流脑疫苗。在该校所在镇和市范围内对适宜对象实施流脑疫苗应急接种。到12月31日止，该校所在镇共接种流脑A+C群疫苗13 300人，接种流脑A疫苗1 450人；所在市共接种流脑A+C群疫苗136 480人，接种流脑A疫苗27 950人。②对患者所在班、宿舍的学生要求留校进行为期7d的严密医学观察。③加强和保持教室、宿舍通风，大搞清洁卫生，对校舍进行了消毒，要求住校生彻底清洗和翻晒被服。其中12月22日化州市疾病预防控制中心派出专业人员对该校校舍进行了气溶胶消毒，所使用消毒剂为漂白粉澄清液（有效氯为3 000mg/L），共消毒校舍16 000m3(其中教学楼10 000m3，宿舍6 000m3)。④以学校为重点，开展了健康宣传教育，宣传流脑的防治知识，提高群众对流脑的防护认识。⑤在该校实行了晨检制度和零报告制度，发现发热、头痛等病例及时送治。⑥疾控部门和镇卫生院加强密切接触者的追踪调查，加强相似病例的搜索。⑦召开卫生站、各中小学校长会议，加强辖区内相似病例监测、报告和转诊工作。
2.3.2 效果评价
最后1例病例发生在12月20日,学校附近及所在镇、市未再发生病例，未造成流脑流行。
3 讨论
该校为茂名市第一次证实由C群脑膜炎奈瑟菌引发的流脑病例，而且是一起学校爆发疫情，罹患率为3‰，病死率为20％，病例年龄在14～17岁之间，都没有流脑疫苗接种史。疫情爆发报告后，各级疾控机构和政府部门反应迅速，采取“边诊断边治疗边预防”的措施，积极救治病人、预防性服药、应急接种、疫点消毒和健康教育等综合性措施，疫情得到有效的控制，学校工作生活正常。这是预防控制这起学校流脑爆发疫情的有益经验。
现时流脑疫苗接种都是安排在6周岁内儿童，而且茂名市接种A+C流脑疫苗数量不多，但今次流脑爆发疫情在初级中学，提示今后流脑预防控制工作重点应放在人群聚集的学校、工地等地方。而且应该积极推广接种A+C流脑疫苗［1］，同时流脑疫苗的接种对象应该扩大，免疫程序需要进一步研究，为今后控制流脑疫情提供准确理论依据。
本次爆发疫情未进行药敏试验就对病例密切接触者进行口服磺胺嘧啶预防性服药，但药敏试验结果磺胺耐药，对氯霉素、青霉素、氧氟沙星、头孢类抗生素敏感，提示今后疫情紧急时预防性服药应最好两类药联合使用。
本次流脑疫情最早发病在12月14日，却于12月20日出现死亡病例后事件扩大引起重视才报告，该学校也未按规定设置校医，提示学校流脑预防控制工作十分薄弱。
【参考文献】
［1］靳玉惠,王晓萍,黄泓滟,等.合肥市区健康学生脑膜炎奈瑟菌带菌率合血清抗体水平调查分析［J］.中国计划免疫,2007,3:212.
作者单位：茂名市疾病预防控制中心，广东 茂名 525000.