一起诺如病毒引起的感染性腹泻爆发调查

【关键词】  诺如病毒；感染性腹泻；爆发；调查

　　2007年8月15～28日，广西贵港市某监狱发生了一起感染性腹泻爆发疫情，共发病233例，经流行病学调查和实验室检测，证实为一起由诺如病毒引起的感染性腹泻爆发疫情。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例定义 

　　按照感染性腹泻病例诊断标准［1］进行，凡腹泻每日3次以上，伴有腹痛、恶心、呕吐、发热、食欲不振、全身不适等症状体征者列入调查对象范围。

　　1.2 方法 

　　采用感染性腹泻个案调查表，对病例进行问卷调查。并采集病例新鲜粪便和外环境物送贵港市疾控中心及广西自治区疾控中心对有关项目进行检测。

　　2 结果

　　2.1 基本情况 

　　该监狱分7个监区，其中一、二监区各又分出A、B区，所有监区均处在同一大院内，但每监区的宿舍及工场分开，监舍居住及卫生条件一般，同一楼层的监舍犯人的餐具均放在门口阳台上，无严格分开。监狱内有一供餐给犯人的食堂，有从业人员90人，均经体检合格后上岗，犯人食用的饭菜由监狱食堂统一提供到各个监区后，再由各监区分给犯人，干警不在监区食堂用餐。监区用水由3个自备井水提供，由供水管网连通。

　　2.2 流行特征

　　2.2.1 时间分布 

　　本次疫情首例病例出现于8月15日，末例病例为8月28日，发病高峰在8月19～25日，见图1。但不同监区之间首例病例发病时间不同，8月15、16日先是四监区出现病例，其后17日波及一、二监区，18日到三监区，20日波及六监区及干警。

　　2.2.2 地区分布 

　　本次疫情共发生病例233例，其中犯人229例，干警4例，总罹患率为7.47%。其中一监区A区4例，罹患率0.93%；一监区B区118例，罹患率为26.76%；二监区A区4例，罹患率0.95%；二监区B区14例，罹患率3.29%；三监区20例，罹患率4.19%；四监区52例，罹患率11.69%；六监区17例，罹患率20.00%；干警4例，罹患率1.79%；五、七监区及食堂工作人员无病例。病例具有高度聚集性，表现在监区聚集性及同一监舍出现多例病例，罹患率以一监区B区最高，其次是六监区。

　　2.2.3 年龄性别分布 

　　病例均为男性，年龄分布情况为：20～占15.45%，30～占42.92%，40～占16.74%，50～占15.02%，60～占5.58%，70～占2.58%，80～占1.72%。年龄最小为22岁，最大为85岁。病例的各年龄所占比例与监狱犯人的年龄构成有关，是因为年龄在30岁组犯人人数较多。

　　2.2.4 临床表现 

　　所有病例均有腹泻，一般3～5次/d，最多达15次/d，水样便占78.11%，稀烂便占20.60%，脓血便占1.29%；腹痛（81.97%）、腹胀（79.83%）、恶心（33.05%）、呕吐（23.61%）、里急后重（6.87%）、发热（1.29%）。无严重病例和死亡病例，患者经对症治疗及抗菌、抗病毒治疗后1～3d均好转。

　　2.2.5 实验室检测 

　　采集7份粪便标本进行霍乱、沙门菌、志贺菌、大肠埃希菌检测，均未检出致病菌；将其中的5份标本送广西自治区疾控中心检测轮状病毒及诺如病毒，结果均未检出轮状病毒，但有4份标本诺如病毒RNA检测阳性；采集三口自备井井水各1份及监区内管网末梢水4份进行细菌菌落总数、大肠菌群、粪大肠菌群、霍乱、沙门菌、志贺菌、大肠埃希菌的检测，结果致病菌未检出，其它指标也符合《生活饮用水标准》的要求；采集食堂使用的豆腐1份进行霍乱、沙门菌、志贺菌、大肠埃希菌的检测，结果未检出；采集食堂使用的食用油1份检测黄曲霉素B1，结果也未超出标准要求。

　　3 讨论 

　　诺如病毒可通过食物、水、生活接触、空气气溶胶等途径传播，本次疫情经调查分析，确定为一起经生活接触引起的诺如病毒感染性腹泻爆发疫情，依据：①犯人虽均在同一食堂用餐，有共同的食物来源，但不同监区之间的发病情况不同，本次疫情持续时间长达14d，发病高峰时间也有7d，已远远超出诺如病毒引起的腹泻的潜伏期42h［5］，短期内大量病人同时发病的食物中毒的特征并不存在，并且干警没有在食堂用餐史，也有病例发生，因此可排除食物因素；②监区内使用的水经检测，微生物指标符合生活饮用水标准，说明水受污染可能性极小，另外全监区用水相同，但不同监区的发病情况并不相同，因此由水传播疾病的可能性是很低的；③本次疫情的发病特点有监区聚集性，并且同一监舍有多例病例的现象，监舍内卫生条件一般，犯人的餐具等生活用品混在一起，加大了生活密切接触的机率，因此可确定本次疫情为生活接触传播。 本次疫情病例临床症状以腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主，发热较少，病情均较轻，与有关文献报道一致［1～4］。以往肠道传染病爆发流行原因多为食物或饮水传播，本次发生的诺如病毒爆发疫情经调查确认为生活接触传播，并且发病人数众多，与林玫的报道［1］相似，是由于该病毒传播迅速，在人口密集的地方极容易通过生活接触等途径引起传播和扩散，针对该病的发病特点，除做好食物、饮水的卫生安全外，多向群众宣传防病知识，促进讲究个人卫生习惯，从而做好自我防病工作也显得相当重要。

【参考文献】
  　　［1］林玫，刘巍，梁大斌，等.诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情调查［J］.应用预防医学，2007，13（1）：11～14.

　　［2］孔志芳，曹品元，黄美林，等.一起诺瓦克病毒引起感染性腹泻爆发疫情调查分析［J］.疾病监测，2007，22（6）：422.

　　［3］张巧利，钟新光，曾耀明，等.东莞市一起社区诺如病毒腹泻爆发调查分析［J］.疾病监测，2007，22（10）：677～679.

　　［4］张建彬，李苑，张军，等.一起诺如病毒感染性腹泻爆发疫情的调查分析［J］.疾病监测，2007,22（11）：783～784.

作者单位：贵港市疾病预防控制中心,广西 贵港 537100.