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【关键词】 肩周炎 传统手法 治疗
肩关节周围炎是中老年常见病、多发病，因此又称为“五十肩”、“冻结肩”。以肩部疼痛及功能障碍为主要临床表现，严重影响患者生活质量和身体健康。本病的治疗方法很多，近几年采用传统手法治疗该病取得满意疗效，现报告如下：
1 一般资料
均为门诊选择单肩患者，按国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》中“肩周炎”诊断标准［1］。本组360例中，男164例，女196例；年龄34～70岁，平均52.3岁；右肩237例，左肩123例；病程3个月～4年，平均6.4个月；手法治疗10次为一疗程，平均1.6个疗程。
2 治疗方法
2.1 患者取坐位，医者立于患侧，取合谷、太溪、太渊、尺泽、手三里、曲池、肩中俞、肩井、天宗、风池穴，采用拇指点按法，以得气为度。
2.2 用滚法分别对斜方肌、岗上肌、岗下肌，大圆肌、小圆肌、背阔肌、三角肌、肱二头肌等肩关节周围肌肉进行放松。
2.3 以刚柔相济的一指禅为主，辅以分筋、理筋手法，施术于肩胛骨内上角，肱二头肌长肌腱和短肌腱、喙肱肌，力度由轻到重，使局部产生热胀感，并向前臂放散。
2.4 医者立于患者后侧。以右侧患肩为例，左手扶持患侧肩关节，右手握患侧手腕，牵引下以肩关节为中心做旋转，范围由小到大逐渐用力。
2.5 患肢屈肘放于胸前，医者立于患者身后，一手托患肢肘部慢慢上抬，一手握腕部向健侧肩部牵拉，力度要循序渐进。
2.6 患肢后伸内旋屈肘，医者一手扶持肱骨上段贴于胸壁，一手扶前臂慢慢上抬，以患者能够忍受为度。
2.7 弹拨肩前肩胛下肌和腋前壁胸大肌肌腱、肩前关节囊及腋后壁肌肉。
2.8 嘱患者放松，揉、抖、牵、搓患肩及患肢结束全部治疗。
2.9 手法后嘱患者每日两次做患肩功能锻炼。方法有患肢摸墙爬高，用健肢协助做患肩各方向功能活动，以能耐受为度。
3 疗效评定标准
疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》中“肩周炎”的疗效标准［1］。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。
4 结果
本组360例中，治愈265例，好转75例，未愈20例。总有效率94.%。治愈率73.6%。
5 讨论
肩关节周围炎属祖国医学“痹证”范畴，痹之成因乃风、寒、湿三邪合而为之。由于禀赋素弱、年老肝肾亏损，气血不足，腠理不密，风、寒、湿邪乘虚而入，导致气血凝滞，“不通则痛”。现代医学认为，人至中年，肩周各组织发生了退行性改变，并随着年龄的增长愈加严重，各种诱因均易导致肩周非特异性炎症发生，疼痛会使关节运动减少，加之炎性物的沉着、胶原纤维的变性，进而发生组织广泛粘连，滑囊及关节囊增厚闭塞，失去弹性并挛缩，最后导致肩周各方向活动障碍。肩关节周围炎的治疗主要是恢复其肩关节功能，手法治疗的主要作用是疏通经络、活血化淤、温经散寒、止痛、解除粘连。正如《素问·举痛论》曰：“寒气克于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注入心故相引而痛，按则热气至，热气至则痛止矣。”手法后配合自身功能锻炼，注意肩部保暖，避免劳累损伤是稳固疗效、减轻粘连不可缺少的治疗环节。
治疗时为了减轻患者的痛苦，手法力度应渐进柔和，切忌暴力。因此，须以通经活络、放松肩周软组织作为治疗基础，以展筋、分筋解除关节囊和肌肉粘连为治疗的关键；善后手法可减轻治疗中的疼痛刺激，这对于提高和巩固疗效有十分重要的意义。
【参考文献】
［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京大学出版社，1994.
作者单位：总政黄寺干休所门诊部，北京 100011