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【摘要】 目的：观察在臂丛神经阻滞下行手法松解结合痛点封闭联合治疗重症肩周炎的疗效。方法：选37例重症肩周炎患者，经肌间沟入路以0.25％盐酸罗哌卡因20ml作臂丛神经阻滞，按肩关节各功能方向行手法松解。臂丛神经阻滞效果消退后，选3～5个较为明显的压痛点，每点注入复合止痛液（1％盐酸罗哌卡因5ml+维生素B12500mg+泼尼松龙25mg，以生理盐水稀释至20ml）3～5ml。疼痛解除后即行功能锻炼。经一次手法松解后不能完全解除患肩粘连、部分方向的运动不能达到功能位的患者，可间隔一周重复上述治疗1～2次。双肩受累的患者，可先将一侧治愈后再对另一侧进行治疗。结果：37例患者（41例患肩）经治疗后，患肩关节各方向运动幅度均明显增加，患肩功能恢复，疼痛解除，未出现任何副损伤及并发症。随访6～18个月，无复发病例。结论：肌间沟臂丛神经阻滞下行患肩手法松解结合“复合止痛液”痛点封闭综合治疗重症肩周炎安全有效，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 肩周炎
肩周炎是一种肩关节囊及关节周围软组织的慢性无菌性炎症，可引起关节周围组织广泛粘连、关节活动受限和局部疼痛，严重影响患者的生活质量。我院采用手法松解结合痛点封闭综合治疗重症肩周炎，取得良好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
肩周炎患者37例，其中，男14例，女23例，年龄45～70岁，病程6～32个月。其中，右肩病变20例，左肩病变13例，双肩病变4例，患肩均有不同程度的疼痛，肩关节各方向有主、被动运动严重受限，X线片显示肩关节无骨性病变。
1.2 治疗方法
经肌间沟入路以0.25％盐酸罗哌卡因20ml行臂丛神经阻滞。待阻滞效果完善后，按前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等方向顺序行手法松解。术中可有分离、撕裂感，提示粘连已被手法松解。待臂丛神经阻滞效果消退后，由于新创面的形成，患肩往往感觉剧痛。此时可于压痛明显处注入复合止痛液（1％盐酸罗哌卡因液5ml+维生素B12500μg+泼尼松龙25mg，以生理盐水稀释至20ml）。一般选3～5个压痛点，以肱骨结节间沟、肱骨大结节、喙突、肩胛冈上窝多见。每点注入3～5ml，根据需要可隔天重复一次。待疼痛解除后即行功能锻炼，以避免形成再粘连。部分患者经一次手法松解后并不能完全解除患肩粘连，部分方向的运动不能达到功能位，可间隔一周时间重复上述治疗1～2次。双肩受累的患者，可按先重后轻的次序治疗，较重一侧治愈后再治疗较轻一侧。
1.3 疗效判定
治疗前和治疗后一个月测量肩关节各方向主动活动范围。测量方法为：①患者直立，以肩关节为顶点，测量患臂前举、后伸、内收和外展至最大主动运动范围时与顶点垂线之间的夹角。②患臂内收，肘关节贴紧体侧并屈曲90度，掌心向上，肩关节外旋使前臂向外侧主动移动，以肘关节为顶点，测量前臂的活动范围（内收位外旋活动度）。
1.4 统计学处理
用SPSS11.0软件进行数据处理。数据以均数（）±标准差（s）表示。差异显著性检验用配对t检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
全部37例（41例患肩）。经一次手法松解28例，经2次手法松解13例。经28～45天治疗后，患肩关节各方向运动范围均明显增加（见表1），患肩功能恢复，疼痛解除，且未出现任何副损伤及并发症。经门诊或电话随访6～18个月，无复发病例。表1 治疗前后肩关节主动活动度比较（略）
3 讨论
肩周炎在普通人群的发病率为2％～5％［1］，一般在40岁以上发病，女性多于男性。主要临床症状为肩关节强直和疼痛，主动和被动运动范围严重受限，尤以外展和外旋障碍最为明显。关节镜检可见滑囊炎和关节囊纤维化，而一般实验室和X线检查均正常［2］。本病具有一定的自限性。一般患者可通过糖皮质激素或非甾体抗炎药治疗结合物理治疗和功能锻炼而好转，但单纯的物理治疗效果不佳［3］。部分重症患者则需要在麻醉下行手法松解甚至通过关节镜行手术治疗［2，4～6］。
肩周炎治疗的关键在于充分的手法松解和尽早的功能锻炼。本组患者经肌间沟入路臂丛神经阻滞后使患肩关节肌肉松弛，疼痛完全解除，有利于肩关节的充分手法松解。而手法松解后痛点封闭应用的罗哌卡因具有镇痛作用时间长、对运动功能干扰小和毒性低的特点，泼尼松龙和维生素B12合用兼有抗炎和营养神经的作用，3种药物复合应用可以解除新创面形成而造成的疼痛，促进炎症吸收和组织修复，不影响肩关节的运动功能，利于及早进行功能锻炼，以恢复关节功能。对肩关节手法松解时手法要轻柔，手法松解程度要循序渐进，忌用暴力，特别是对老年女性可能存在骨质疏松的患者，更应该十分小心，以免造成副损伤。整个治疗过程中应严格注意无菌操作，避免造成继发感染。本组结果表明，采用肌间沟臂丛神经阻滞后患肩手法松解结合“复合止痛液”痛点封闭综合治疗重症肩周炎安全有效，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
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作者单位：沈阳医学院奉天医院麻醉教研室，辽宁 沈阳 110024