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【关键词】 肩关节周围炎；手法治疗；直流感应机治疗
我院采用以推拿为主，结合其他手法及直流感应电疗机配合治疗肩关节周围炎87例，疗效满意。现报告如下：
1 临床资料
本院于2005年2月～2006年10月门诊共收治肩关节周围炎患者87例，其中男性31例，女性56例；年龄23～67岁；病程2周～4年；有外伤史20例，受风寒36例，无明显诱因31例。
2 方法
2.1 手法治疗
2.1.1 推拿点穴治疗
主要以疏筋活血、剥离粘连手法为主，力度由轻至重，先采用滚、搓、揉、拿、捏等综合放松手法，待到患者自觉肩部有微热感后，行重点按肩井、肩前、肩内陵、肩贞、肩骨禺、肩骨?、秉风、天宗、曲池、手三里等穴，力度要刚柔有力，在肩关节周围的肩前穴、肩骨禺穴、肩骨?穴要采用较重手法点按、弹拨，达到松解粘连、活血止痛。
2.1.2 拉抖法
经过手法点按后，医者握住患者腕关节，进行小幅度的抖动，在抖动的同时要有一个向外拉的力，刚开始频率、幅度不要过大，要采用循序渐进的方法，动作不可粗暴，防止拉伤已受粘连的筋膜、肌肉、韧带。后期的治疗要逐渐加大抖动的频率、速度，切实在抖动过程中分解受粘连的神经、韧带、肌肉，达到减轻痛疼，增加肩关节活动范围。
2.1.3 被动旋转法
医者站在患侧，一手扶住肩部，另一手握住腕关节，先行外展、上举、内旋、小环转进行被动旋转。重症者刚开始不宜幅度过大，应在患者的承受力之内，不可强迫旋转过于厉害，以防伤及神经或造成肩部肌肉群损伤，每次被动旋转6～10次，不宜过多。
2.2 直流感应机治疗
采用DL-ZⅡ型直流感应电疗机(220V、50Hz、12W，广东省汕头市医用设备厂有限公司生产)，用手柄圆形小电极2个，先用疏波(10Hz)进行整个肩部至上肢电治疗，以患者肌肉有振颤感为宜；后用感应档(100Hz)治疗，方法同疏波，以可看到受电极刺激肩部肌群有节奏地收缩为宜；继后用强直流电进行穴位刺激，主要以肩宗、肩井、肩前、肩内陵、肩贞、肩骨禺、肩骨?、秉风、天宗、手三里、曲池等穴为主进行刺激，以患者自觉有灼热的强电流从肌群内通过为宜。该刺激主要以点穴为主，在穴位上放置时间不宜过久，整个治疗做完大约10分钟。隔日进行一次。
以上治疗10次为1个疗程，共治疗2个疗程。
2.3 疗效评定
治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动灵活，功能恢复良好。好转：肩部疼痛减轻，活动灵活度有所改善，但偶牵拉还有疼痛。无效：症状改善不明显。
3 结果
治愈65例(占75%)，好转20例(占23%)，无效2例(占2%)。
4 讨论
肩关节是人体运动最灵活的关节，也是活动最频繁、幅度最大的关节，其关节囊较松弛，跨越肩关节的韧带、肌腱很多。随着年龄增长，其血供就较差，在日常工作和生活中，肩部组织常受上肢重力和肩关节大范围运动牵拉，引起拉伤，特别是受到外力的撞击或大负荷的拉伤，如不及时治疗，软组织容易粘连，导致关节活动障碍。少数年龄较大患者，肝肾渐衰，气血虚亏，不能供养筋骨，久之，营卫失调，兼操劳伤损、风寒湿邪侵袭导致关节血气不畅，活动不能。
本病刚发作时，主要是自觉肩部有酸胀感，以三角肌、肱二头肌、冈上肌周围为明显，以夜间更为严重，白天较好之，患侧不能侧卧，后期逐渐加重，以至翻转身时呈刀割样痛疼。肩部肌肉粘连、痉挛、活动受限，放射到手臂痛疼，时间久患侧易发生废用性肌萎缩，以三角肌、肱二头肌尤为甚，或可累及前臂肌萎缩。
治疗以推拿为主，先进行滚、揉、拿、捏放松手法，时间5～10分钟。用一指掸点肩井、肩前、肩内陵、肩贞、肩骨禺、肩骨?、秉风、天宗、曲池、手三里等穴，在肩前、肩骨禺、肩骨?、肩井等穴要用较重手法；最后用叩法为结束手法进行放松。手法治疗是松解粘连、缓解肌肉痉挛，并起到疏通经络，活血止痛、促进血液循环，利于关节的活动。拉抖法与被动旋转法主要是松解粘连的神经、肌肉、韧带，加大肩关节的活动幅度。直流感应治疗机治疗是防治废用性肌萎缩，增强血管的畅通性，还可以防治肌肉粘连，促进肢体血液循环；感应电能增强肌肉活动，增加组织间的相对运动，有效地防止粘连形成或松解粘连，可使强烈收缩的肌肉血管扩张，静脉淋巴回流畅通，促进血液循环。
自身配合治疗也至关重要，早期患者因痛疼不敢活动，经几次治疗后，及时嘱患者加强肩部功能锻炼，如手拉滑车、对手向后牵拉、内旋外展等方法。长期坚持，循序渐进。同时，注意保暖，多食补气血食物，有助于提高疗效。
作者单位：福建省莆田涵江73306部队医院，福建 莆田 351111