点击显示 收起
【摘要】 目的：观察中西医结合疗法对慢性肺源性心脏病（肺心病）心力衰竭（心衰）的疗效，探讨适合基层治疗肺心病心衰简便有效的方法。方法：采用开放性对照研究的方法，将69例慢性肺心病心衰患者随机分成两组，均予常规治疗，在此基础上治疗组35例予生脉注射液、酚妥拉明、辅酶Q10联合方案治疗，疗程均为10d。结果：总有效率治疗组为97%，对照组为79%%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：生脉注射液、酚妥拉明、辅酶Q10联合应用对慢性肺心病心衰疗效较好，方法简便，无不良反应，值得在基层推广。
【关键词】 慢性肺源性心脏病 心力衰竭 中西医结合治疗法 生脉注射液 酚妥拉明 辅酶Q10
慢性肺源性心脏病（肺心病）心力衰竭（心衰）是临床常见及多发病，治疗方法多样，我们自2004年10月～2007年12月应用生脉注射液、酚妥拉明及辅酶Q10中西医结合治疗慢性肺心病心衰，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择本院上述时期收治的慢性肺心病心衰患者69例，均符合1997年全国肺心病学术会议制定的慢性肺源性心脏病急性发作期诊断标准。临床表现：有慢性支气管炎或支气管哮喘病史；有不同程度的咳嗽、气喘、发绀、呼吸困难、尿少、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张、肺部口罗音、P2>A2等临床表现；心电图示肺性P波、RV1+SV5>1.05mV，胸部X线片示肺纹理增多或肺气肿征、有右心室增大影像改变等。将患者分为两组：治疗组35例，对照组34例。两组的性别、年龄、病程、心衰程度等基本相似，具有可比性（P>0.05）。两组一般资料见表1。表1 两组一般资料比较(略)
1.2 治疗方法
两组患者均常规给予持续低流量吸氧，适当强心和利尿、解痉平喘、止咳化痰、保持呼吸道通畅、使用抗生素控制感染、纠正电解质及酸碱失衡、防治并发症和营养支持等治疗。在此基础上，治疗组给予生脉注射液（由江苏苏中制药厂生产，批号为178001）20～30ml加酚妥拉明5～15mg，将其置于5%葡萄糖液250ml中静滴，滴速一般为10～25滴/min（视血压调节滴速），每日1次；辅酶Q1010～30mg/次，每日3次。10d为1个疗程。
1.3 疗效评价标准
显效：咳喘、呼吸困难、发绀改善；水肿及肺部干、湿口罗音消失；肿大肝脏回缩2cm以上，心功能改善2级以上。有效：上述各项症状、体征减轻或有所好转，心功能改善1级。无效：病情无好转，上述体征无改变，心功能改善不足1级或加重。
2 结果
治疗组显效19例（54%），有效15例（43%），无效1例（3%），总有效34例（97%）；对照组显效14例（41%），有效13例（38%），无效7例（21%），总有效27例（79%）。未见低血压及心率明显加快或心律失常等不良反应。治疗组总有效率优于对照组，有显著性差异（χ2=5.29，P<0.05）。
3 讨论
慢性肺心病是一种常见病、多发病，占住院心脏病患者的38.5%～46%。多因慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血管病变引起。现代医学认为，其病理变化主要是长期慢性炎症、肺泡膨胀、肺动脉压升高、肺循环阻力加大导致肺动脉高压，进而发生右心室肥大，最终导致右心衰。目前研究表明，肺心病患者由于长期慢性缺氧产生继发性红细胞、纤维蛋白原增多，血液黏稠度增加；慢性缺氧亦可使醛固酮分泌增多，肾小动脉收缩，肾血流减少，最后致水钠潴留、血容量增多，更使肺动脉压升高。肺心病时尚存在高碳酸血症、酸中毒甚至左心衰竭等复杂因素［1］。中医学认为，慢性肺心病心衰属于“心悸”、“喘证”、“痰饮”等范畴，以心气虚、心阴虚为本，水阻血瘀为标。治标当以标本同治，以益气滋阴温阳、活血化瘀行水为基本治则［2］。生脉注射液系中医著名千年古方生脉散经剂型改良研制而成的、可供静脉给药的纯中药注射剂，由人参、麦冬、五味子提取物组成，具有益气复脉、回阳救逆、补虚固脱、益气活血之功效。有研究表明，生脉注射液可增加心肌收缩力，提高心排血量，产生强心甙样效应，且具有减轻心脏前后负荷，增加心室做功，减慢心率，而不增加耗氧量的作用［3］，因而可抵消酚妥拉明反射性加快心率的不良反应。马莉等［4］研究提示，生脉注射液可改善慢性心衰患者高凝状态的血液流变学指标。酚妥拉明系α-肾上腺素能受体拮抗剂，具有扩张外周血管、解除支气管痉挛和降低气道阻力作用，同时能降低肺动脉压，改善微循环，可用于慢性肺心病心衰［5］。辅酶Q10是线粒体呼吸链的组成成分，具有抗氧化作用和稳定细胞膜的特征，它能维持线粒体结构的完整性，防止因缺氧而产生的畸变，能清除氧化反应所产生的氧自由基，从而起到保护心肌的作用［6］。鉴于以上3种药物的作用机制，将其联合应用治疗慢性肺心病心衰，收到满意的治疗效果，与对照组比较，总有效率有显著性差异（P<0.05），是目前治疗慢性肺心病心衰行之有效的方法。联合用药表现出来的对支气管、外周血管、心脏功能等多方面作用，可能是肺心病心衰得以改善的关键。该方法简便，静滴酚妥拉明时注意调节好滴速与监测好血压即可，经临床观察，疗效肯定，无不良反应，值得在基层推广。
【参考文献】
［1］叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：22-31.
［2］毛静远，王恒和，王 强，等.生脉注射液对心力衰竭患者血清TNF-α水平影响的临床研究［J］.新中医，2003，35（6）：32-34.
［3］陈 威，沈 洪，刘 刚.生脉注射液对心衰犬心脏功能影响作用的研究［J］.中国急救医学,2002,22(2):81-83
［4］马 莉，杨 兰，陈天铎，等.大剂量生脉注射对慢性心功能衰竭患者凝血功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，2003，23（4）：275-277.
［5］吴荣华.酚妥拉明佐治慢性肺心病并肺心衰32例［J］.新医学,1997，28（1）：32-33.
［6］余荣华，张珍祥.慢性肺心病患者循环多核粒细胞的化学发光及辅酶Q10对其影响的研究［J］.中国实用内科杂志，1997，17（4）：213-214.
作者单位：1.河南第一荣康医院，河南 新乡 453003；2.新乡市第一人民医院；3.新乡市第二人民医院