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肩周炎后期，病变组织产生粘连，功能障碍明显，前屈、后伸、内收、外展、旋内、旋外和环转均受限，因三角肌功能复杂，该肌不同肌束收缩，肩关节可外展、前屈并旋内、后伸并旋外，由此三角肌的病理基础是肩关节周围炎病变的关键，由三角肌入手，用小针刀治疗粘连性肩周炎，疗效显著。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例均来源于门诊，经水针、理疗、针灸治疗疗效不显而要求针刀治疗。其中男14例，女6例，年龄最大70岁，最小32岁，病程最长3年，最短6个月。
1.2 治疗方法 明确诊断后，排除针刀禁忌证，即可按如下顺序操作:（1）刀具有选择:因肩关节周围肌腱较强健，检查刀具无损后，应选择刃口2.5mm左右，长7cm左右为宜。（2）进刀部位选择:因后期疼痛明显减轻，不宜寻找压痛点进刀，宜选三角肌起始处进刀（分为前部、后部及外侧部），可选3～5处并做好标记。（3）常规皮肤消毒。（4）2%利多卡因局麻后，铺无菌洞巾、戴手套，右手持针刀，循标志进刀后，除施常规手法外，笔者根据多年经验自创“压撬法”，即进刀后，刀锋潜入肌腱与骨膜附着处，用力压撬刀柄，犹如利用杠杆“撬石”状，力度可视病人体质强弱而稍增减，反复操作3～5次。此法对组织损伤小，又能有效迅速解除粘连。（5）术毕包扎创口，抗菌药物应用以防感染。
1.3 治疗结果 20例中，16例一次治愈，余4例复给予TDP照射，中频电疗后痊愈有效率100%。
2 讨论
肩周炎，即肩关节周围炎。为肩关节周围软组织风湿性炎症性病变。一般认为肩部受凉，过度劳累，慢性劳损与本病的形成有关。常见于中年以后，根据发病原因，先后症状的表现以及年龄、特征，有“漏肩风”、“肩痹”、“肩凝”和“五十肩”等名称。早期单侧肩部酸痛，偶见双侧同时受累，其痛可向颈部和上臂放射，呈弥漫性疼痛、静止痛为本病特征，表现为日轻夜重，晚间每可痛醒，晨起肩关节稍活动，疼痛可获减轻。由于疼痛肩关节外展和内旋等活动明显受限，局部按压出现广泛压痛。临床治疗方法颇多，如消炎镇痛药物应用、理疗、推拿、封闭、水针均可收到不同程度的效果。由于失治、误治、病至后期，病变组织产生粘连，功能障碍明显，而疼痛反而减轻，前屈、后伸、内收、外展、旋内、旋外和环转均受限，甚则不能洗脸、梳头、穿脱衣服，日常生活受到严重影响。此时针灸、理疗、推拿、封闭及药物治疗，疗程长、副作用大而收效甚微。 本术式的特点:其一在于进刀部位的选择，有别于传统的腧穴、阿是穴进刀的方法，而选择了三角肌的前部、后部及外侧部进刀。因三角肌起自锁骨外侧端肩峰、肩胛岗。肌束从前、后和外侧三面包围肩关节，集中抵止于肱骨的三角肌粗隆。三角肌的功能复杂，外侧部收缩，肩关节外展。前部收缩肩关节前屈并旋内，后部收缩肩关节后伸并旋外。可见三角肌病理与肩周炎病理紧密相关。因三角肌从前、外、后三面包被肩关节，暴露于外，易遭跌扑及寒湿邪侵袭而发病，故笔者认为肩周炎多责之三角肌腱之炎症劳损及粘连。其二，刃口宽2.5mm、长7cm，便于操作，尤其压撬法有效而迅速解除粘连缓解肌肉紧张，增强肌肉“泵”血功能而改善微循环，有利于局部无菌性炎症的解除，而恢复其功能。
（收稿日期:2004-05-13） （编辑黄 杰）
作者单位:272200山东省济宁医学院附属金乡医院