点击显示 收起
肩周炎是一种关节囊、周围韧带、肌腱、滑囊的退行性病变及慢性无菌性炎症反应。此病多发于40岁以上的中、老年人，常因外伤、慢性劳损或风寒而起病。由于肩周的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的充血、水肿、渗出和粘连，导致肩痛和关节运动障碍，病程稍久，肩周肌肉即发生废用性肌萎缩。常在喙突、结节间沟、肩峰直下、肩胛冈外侧四点压痛明显。根据肩周炎多有严重的肩关节活动受限、疼痛的特点，采用肩关节周围阻滞，以达到局部消炎镇痛、松解粘连的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组103例，男43例，女60例；年龄42～70岁，平均(53.8±2.5)岁。诊断明确，临床表现大多以肩关节活动明显受限为主，同时伴有肩部多处疼痛。病程最短1个月，多数为2～5年，最长10年，平均(5±3)年。
1.2 操作要点
1.2.1 药物配方 2%盐酸利多卡因2.5ml，维生素B12 500μg，曲安奈德40mg(消化性溃疡病、活动性结核、严重高血压、糖尿病、骨质疏松者不用)用0.9%氯化钠稀释至18ml。
1.2.2 肩关节周围阻滞 患者背靠椅坐位，手臂贴体旁，手下垂舒适位，在喙突、结节间沟、肩峰直下、肩胛冈外侧四点分别给药。第2次在1周后给药，第3次于3周后给药。第4次视结果而定，于2个月或3个月后给药。
2 结果
肩关节周围阻滞103例，全部痊愈。其中经1次阻滞后痊愈(疼痛完全消失，关节活动恢复同健侧一样)者10例，占9.8%；经2次阻滞后痊愈者48例，占46.6%；3次阻滞后痊愈者33例，占32%；经4次阻滞后痊愈者12例，占11.6%。
3 体会
喙突、结节间沟、肩峰直下、肩胛冈外侧四点均为肩部肌肉的起点，肩周炎常由以上四点炎性改变发展而成。老年人长期卧床或肩部固定时间长易诱发此病。另外，颈椎病或颈间盘突出症，也是肩周炎的病因之一。本病起病缓慢，病程较长。关节运动障碍以前举和外展受限明显。肩关节周围阻滞有下列作用：(1)感觉神经阻滞，达到局部止痛；(2)运动神经功能正常，有利于肩关节活动，因局部麻醉药浓度低所致；(3)交感神经阻滞，使肩关节区域血管扩张，以加速清除局部的致痛物质；(4)药物局部作用，消炎镇痛。肩关节阻滞手术操作的好坏是治疗肩周炎成功与否的关键，因此必须具备良好的手术操作技巧，阻滞点一定要准确无误，且要求局部完全阻滞成功。肩峰直下点阻滞时应给1ml药物致肩峰下滑囊。局麻药浓度要严格掌握，要求0.25%以下，以达到感觉与运动神经分离。
本法操作简单方便，且疗效经济，特别适用于门诊。
作者单位： 523071 广东东莞，东莞南城医院
(编辑：含 秋)