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2005年4月1日，永嘉县朱涂中学报告一起学生集体不明原因发热的突发事件，怀疑为流行性脑脊髓膜炎暴发。永嘉县疾病预防控制中心对该事件进行了流行病学调查、临床分析、实验室检查等，确诊为流行性感冒暴发，针对事件暴发性质、发展态势，县疾病预防控制中心采取了一系列的应急措施，现将疫情发展与处理情况报告如下。
1 基本情况
2005年4月1日下午14时，永嘉县桥头镇朱涂中学电话报告：“朱涂中学初一（3）班、初一（4）班突然发生不明原因发热病例24例，发热学生已全部送往永嘉县第三人民医院就诊，医师第一时间怀疑为流行性脑脊髓膜炎暴发”。县疾病预防控制中心接到报告后，立即向县卫生局报告，并组织专业人员于下午17时15分出发，前往县第三人民医院进行调查。到达现场已经是下午18时20分，在医院跟医师初步探讨一下病情，分析研究医师提供的一些临床表现，认为不太可能是一起流行性脑脊髓膜炎暴发事件，而认为流感暴发的可能性比较大。19时20分，组织流行病学专业人员对患病学生进行流行病学调查，并且，在调查过程中，没有穿防护衣，也没有加戴防护设备。另外，由于县疾病预防控制中心事先没有准备采样器具，也没有准备消毒物品，所以，也就没有向病人采集标本。调查结果，根据临床体征与流行病学史分析，可以初步排除流行性脑脊髓膜炎暴发的假设，但确定为流感暴发还缺乏科学依据。20时50分，县疾病预防控制中心将事件报告到温州市疾病预防控制中心，请求援助，市疾病预防控制中心非常重视该事件，立即组织实验室人员与流行病学专业人员一起赶赴现场。22时15分来到现场后，立即进入病房对患病学生进行流行病学调查，并采集10例病情比较严重的患者的鼻拭子和咽拭子标本。在调查与采样过程中，专业人员全部装备了个人防护物品，确保调查与采样人员不被感染。4月2日星期六凌晨将10份标本送往省疾病预防控制中心实验室进行确诊。2005年4月3日星期日，省疾病预防控制中心报告实验结果，10份标本中，有9份分离出流感甲三型病毒。于是该事件被确定为流感暴发。
2005年4月4日上午8时，朱涂中学报告发热病例增加到37例，县疾病预防控制中心立即采取果断措施，要求病例集中的初一（3）班、初一（4）班立即停课；对学校进行全面空气消毒，教室保持通风换气；学校开展全面晨检，做好记录，对出现发热、咳嗽等上呼吸道症状的学生立即要求其隔离治疗；要求学校停止举行集体性活动和使用公共教室等。4日下午，组织预防接种人员对朱涂中学全校师生应急预防接种“人免疫球蛋白”。
2005年4月4日晚上19时又报告新增病例13例，5日上午10时30分报告新增病例9例，6日上午10时报告新增病例10例。发病学生分布发展到全校16个班级，具体分布为：初一（3）班22例，初一（4）班7例，初一（1）班7例，初二（2）班10例，初三（5）班6例，初三（1）班和初一（2）班各3例，其他14例散在分布于9个其他班级中。针对疫情蔓延扩散的进一步恶化，县疾病预防控制中心果断要求朱涂中学于2005年4月6日下午全校停课，一直至2005年4月18日复课。停课后继续接到新增病例报告共4例，复课后，没有新增病例发生。
2 流行病学资料
2.1 学校基本情况
朱涂中学，位于永嘉县桥头镇朱涂村。有16个班级，在校学生805名，其中男同学432名，女同学373名，教职员工47名。教学楼分A、B二幢，均为三层楼房，每幢楼每层分布三个教室，总共18个教室。初一（3）班与初一（4）班同在A幢楼。初一（3）班位于A幢一楼的中间教室，而初一（4）班位于A幢二楼的中间教室，它们正好是上下层关系。
2.2 发病情况
首发患者例1，男，15岁，初一（3）班，桥头镇白沙村。3月25日出现发热（体温39℃），无恶心呕吐、皮肤无淤点淤斑等症状。于当地村卫生室就诊，给予抗炎药物及对症治疗后，自觉症状痊愈返校上课。30日晚又出现发热（38℃）、咳嗽、头昏症状。该同学发病前1个月内一直在家，除了上学校读书外，没有外出史。
例2，女，13岁，初一（4）班， 3月25日出现发热、咳嗽、头痛等症状。该同学读书期间一直住在学校，没有外出史。
2005年4月1日，突然出现发热、咳嗽、头痛、头昏、咽痛等症状的学生24例，集体暴发，发病急，临床症状相似，最高体温达到40.2℃，典型的突发事件。4月2日新增病例6例，3日新增7例，4、5、6日分别增加13、9、10例，采取措施后，新增病例4例，至2005年4月10日，总发病人数为73例，罹患率9.07%（73/805），其中男生40例，发病率9.26%（40/432）；女生33例，发病率8.85%（33/373），男女之比1：0.825，男女发病率差异无显著性（X2=0.041，P＜0.05）。发病年龄12～16岁。
2.3 临床表现
73例学生患者中，发热73例（100%），最高体温为40.2℃，其中39℃以上25例，38～39℃有44例，38℃以下4例；咽红52例（71.23%），咳嗽48例(67.75%)，乏力19例(26.03%)，肌肉酸痛13例(17.81%)，头痛38例(52.05%)，头昏26例(35.62%)，颈部强直1例（1.37%），皮肤均无出现淤点淤斑。
2.4 实验室检查
采集10例病情比较严重的患者的鼻拭子和咽拭子标本，分离出9份流感甲三型病毒。
3 讨论
本次朱涂中学学生集体突发不明原因发热等症状，经流行病学调查、临床表现、实验室检验分析等，可以确定是一起甲三型流感病毒引起的暴发事件。首发病例例1与例2没有外出史，没有接触过流感病人，其感染途径为接触自然界流感病毒而发病。
县疾病预防控制中心2005年4月1日下午14时接到报告，朱涂中学发生不明原因发热突发事件，而于当日下午17时15分出发，赶赴现场已经为18时20分。然而到达现场后，虽然进行了一系列的分析研究，但没有立即采取流行病学调查，也没有提出应急措施，这种工作程序，对于处理突发公共卫生事件来说，应该算是延误时间。根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第二十一条规定，接到突发公共卫生事件报告，应当立即组织力量对报告事项调查核实、判定性质，采取必要的控制措施，并及时报告调查情况。而县疾病预防控制中心对该事件没有引起高度重视，延误了很长时间，而且，工作程序也没有很好地掌握，应当到达现场后，立即组织专业人员进行流行病学调查，深入接触病人，了解病人的临床特征与流行病学史，分析暴发性传染病事件的传染源及传播途径，并为采取应急控制措施提出方案等。所以，在今后的工作中，我们必须提高警惕，切勿麻痹大意，要知道，对待疫情，时间就是生命，只有在时间上取得先机，那么，在疫情战役上才能取得更好的胜利。
市疾病预防控制中心接到报告后，立即组织专业人员赶赴现场，并立即进行流行病学调查，并采集病人鼻拭子和咽拭子标本10份，第二天为星期六，属于法定休息日，然而，市疾病预防控制中心非常重视该事件，于凌晨即送省疾病预防控制中心进行实验室确诊，而省疾病预防控制中心亦在休息日立即进行检验，并将检验结果以最快的速度报出。这种对突发事件高度重视，对工作高度负责，反应迅速，处置突发事件有序进行的工作方法与处置能力，都值得县疾病预防控制中心的工作人员学习。
县疾病预防控制中心在应急处理暴发事件时，没有做好充分准备，没有携带消毒药品，没有准备采样器具，而到达现场不及时开展流行病学调查，也没有及时对该事件提出处置方案等，这些不良的工作习惯必须改正，对于处置突发公共卫生事件，时间就是生命，只有在第一时间找到传染源，切断传播途径，才能有效控制传染病的进一步蔓延。作为疾病预防控制中心流行病学调查工作人员，到达现场，必须以最快的速度核实事件真实情况，调查事件发生的前因后果等，同时提出应对措施，包括传染源消毒工作、传染病人隔离、切断传染途径的方法等，并督促具体措施的落实。
在流行病学调查时，县疾病预防控制中心工作人员没有加强个人防护，这是非常危险的事情，如果该突发事件是其他烈性的呼吸道传染病，那么，流行病学调查人员就会很容易被感染而发病。所以，在处理暴发事件中，不管暴发事件的危害性有多大，是否有强大的传染能力，作为流行病学调查人员，必须装备必要的个人防护设备，决不能麻痹大意，切不可忽视传染病对人体的危害，只有保护好自己的身体，才能有资本更好地开展工作。
县疾病预防控制中心在处理流感暴发事件中，采取对学校进行全面空气消毒，教室保持通风换气；学校开展全面晨检，做好记录，对出现发热、咳嗽等上呼吸道症状的学生立即要求其隔离治疗；要求学校停止举行集体性活动和使用公共教室等，另外还采取了停课措施，组织人员对全校师生进行集体预防接种“人免疫球蛋白”，提高朱涂中学师生的免疫能力，这种处理方法非常有效，也比较合适。开始在疫情发展态势不是很明朗的情况下，要求学生患病集中的初一（3）班与初一（4）班停课，非常合理。接着发现疫情发展到全校各班级，疫情发展趋势上升，预后效果不佳，环境越发恶劣的情况下，采取果断措施，要求全校停课，有效地控制了疫情的进一步蔓延，这种工作态度与工作方式值得推广。特别是在传染病暴发与流行的趋势下，若不采取果断措施，不能有效控制疫情的话，后果将不堪设想，若发展到不可收拾的局面，疾病预防控制中心就承担不起这个责任，也就会变成了人民的罪人，更无法向社会交卷了。
作者单位： 325100 浙江永嘉，永嘉县疾病预防控制中心
(编辑：李 弋)