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【摘要】 目的 探讨云南地方性暴发性心肌炎的防治对策。方法 在不间断暴发发病的云南省大姚县石羊镇阿基苴村人群中进行综合防治、药物预防性治疗。结果 通过综合预防、 药物预防性治疗后， 连续3年未暴发“云南地方性暴发性心肌炎”猝死病例。结论 在没有疫苗出现的时候因地制宜， 通过综合预防、 药物防治性治疗起到了明显的效果。
【关键词】 暴发性心肌炎；综合预防；药物防治性治疗
云南暴发性心肌炎是一种具有明显地方分布特点的疾病，由于该病在发病上具有暴发猝死的特点，在短时间内一户人家就会出现1～3例的病人死亡。
从1991～2002年间在云南省楚雄、大理、丽江、思茅、怒江、保山、红河等七个地州的19个县(市)，连续发生55起暴发性心肌炎点状暴发流行，累计死亡病例199例。
笔者所在历年历次暴发流行期间派各个学科深入病区作流行病学调查、采血样做心肌酶谱、争取做尸体解剖、抢救存活病人、数据完整、资料齐全分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2003～2005年，我们所对大姚县石羊镇阿基苴村居民进行心电图检查、心肌酶谱检查，结果见表1～2。
表1 2003～2005年心电图监测结果（略）
从表1看出该病发病季节心电图异常改变率明显高于非发病季节，急性心肌损伤的心电图改变率明显高于其他克山病病区(3%)，心电图改变是云南暴发性心肌炎的表现之一。
表2 2003～2005年心肌酶谱检查结果（略）
从表2中看出该病发病的7月心肌酶学高于非发病季节。
通过心电图改变及心肌酶学改变、筛出高危人群61人进行防治性治疗观察。
1．2 方法 每年4月1日由我所研究人员、县疾控中心、乡防保人员组成医疗小分队驻扎山乡，每天送医送药送开水，送药到手、看服到口、坚持三年六轮防治性服药，每轮15天。成人每日服亚硒酸钠1mg qd，黄芪颗粒10g bid，维生素B1 10mg tid，维生素C 1g tid，儿童按年龄体重计算服用。6月1日第二轮服药，方法同上。由当地政府牵头改变居住环境、整体搬迁、改水、改厕、爱国卫生科普宣传。
2 结果
2003年服药人群中均未发现暴发猝死病例发生。 2004年服药人群中除1例61岁男性大量饮酒后死亡外，其他人群均未发现暴发猝死病例发生。2005年服药人群中仍未出现暴发猝死病例。
3 讨论
云南地方性暴发性猝死心肌炎经调查证实多数病例都是在劳动中、放牧时、运送死者时突然发病突然死亡，已排除暴力损伤或中毒致死，无心脏以外其他器官的致死性疾病，无心脏病变史，以猝死为主要临床表现发病的暴发性心肌炎都以每年夏秋多雨季节暴发流行（7～8月）。这种发生在云南的不明原因猝死病情，可能是由肠道病毒（coxsachie）引起的急性病毒性心肌炎点状暴发流行［1］，发病有家庭聚集现象、1～2天内一个家庭突然死亡1～3人；青壮年多发；发病点多位于山区或半山区，环境卫生条件较差（大多数人畜不分居），饮用水都引用易被污染的山箐水或低凹的浅井水。每次发病点区与死亡病例同时有一批自觉头昏、恶心、心悸、乏力、四肢麻木等症状的“病人”。我们所对每次暴发的点区作系统研究、流行病学调查、病理学、病毒学、临床普查等多学科研究，各学科都积累了不少科研数据［2］。在重病点心电图改变率22.9%～23%、心肌酶谱发病季节高于非发病季节。聚合酶链式反应（PCR）43.59%～73.53%［3］病毒分离每次点状暴发流行都能从死者心腔血、组织、周围人群血中分离到柯萨奇病毒A9、B簇B3、5、6型不稳定的毒株，这可能和变异有关［4］。病理形态学表现为心肌间质增宽、水肿、心肌组织通常表现为程度较重的弥漫性或局灶性心肌间质炎，炎细胞以淋巴细胞、单核细胞为主，伴有不等的心肌纤维变性坏死。
笔者所通过15年的不懈研究发现，肠道病毒感染特别是柯萨奇肠道病毒和暴发性心肌炎有很密切的相关性［5］。在低硒的环境里低硒导致心肌细胞凋亡，同时硒缺乏增强病毒的毒力。我们在调查时发现村民营养膳食单一，没有种蔬菜的习惯，春夏季节不吃蔬菜，男性饮酒居多，这也可能导致维生素的缺乏。
肠道病毒感染主要经粪口传播，家庭成员密切接触及相同饮食环境，在其家庭内传播创造了条件［6］。云南地处亚热带，在此条件下，肠道病毒感染易在夏秋雨季在人群中传播，发病点飘移不定，很少象这个点不间断发病。
综上所述，我们所经研究初步认定肠道病毒感染和暴发性心肌炎有关，在错综复杂的病因下，在没有疫苗的同时，不能眼睁睁地看着山区农民白白地死去，笔者所以大胆尝试，采用综合防治措施：(1)整体搬迁，改水、改厕、爱国卫生科普宣传。(2)药物预防性治疗，通过3年连续不断的综合防治，3年来未发生一例暴发性心肌炎暴发猝死病例，收到了显著的效果。
【参考文献】
1 牛存龙.云南暴发性病毒性心肌炎流行概况.中国地方病学杂志，2000，19：164.
2 刘孝柏.云南暴发性心肌炎病区两年心电图监测. 中华医学研究杂志，2005，3（5）：233.
3 刘继海. 应用聚合酶链式反应检测外周血肠道病毒核糖核酸. 云南预防医学杂志， 1999，2：13.
4 曹丹阳.柯萨奇B4致低硒鼠心肌损伤及细胞凋亡机制的研究. 中国地方病防治杂志，2003，18：3.
5 刘继海.云南14例暴发性心肌炎病变分析. 中国医疗杂志，2003，14（2）：29.
6 Morens DM，Pallansh MA.In Rotbart HA(ed) human enterovirus infections American society for Microbiology Washington.Epidemiology，2005，3.
(编辑：文 静)
作者单位：675000 云南楚雄，楚雄州克山病防治研究所