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2005年11月2日，浙江省永嘉县应坑乡应坑村发生一起细菌性痢疾暴发事件，县疾控中心立即对该事件进行了全面深入的调查与研究，经流行病学调查与实验室监测结果分析，认定该事件为细菌性痢疾暴发，现将流行病调查情况报告如下。
1 基本情况
应坑村位于永嘉县西北部偏远山区，现居家人口650人。居民生活落后，居住条件差，生活污水随地排放，生活垃圾到处可见。全村居民的生活用水均由山溪水通过水管引流，没有消毒直接输送到农家。村内有一所学校，学生230名，教师20名，其中住校学生42名。住校生自带饭盒与饭菜，学校仅提供蒸饭服务，不供应饭菜，全校学生均不在学校吃饭；教职工另外起灶搭伙。学校饮用水与村生活用水属同一水管引流的山溪水。学校没有供应开水，学生课间解渴时，大部分饮用生水，个别学生自带茶水。
自2005年10月30日起，该村陆续出现细菌性痢疾病例，11月2日达到最高峰，单日发病32例，11月14日为最后1例病人，累计患病人数达131例，罹患率为20.15%（131/650）。
2 流行病学调查
2．1 首发病例 女，8岁，二年级学生，家住应坑村，近2个月无外出史。患者于10月30日出现发热、腹泻、呕吐等症状，经抗炎、对症治疗，症状明显改善。131例病人的主要症状：腹泻占96.18%（126/131)，发热占64.12%（84/131），腹痛占62.60%（82/131)，里急后重占51.91%（68/131），恶心占40.46%（53/131），呕吐占9.16%（12/131），部分大便常规化验可见脓细胞和白细胞。
2．2 一般资料 131例病人中，男72例，女59例，男女比例1.22：1；年龄分布在2～82岁，其中大部分病例集中在5～20岁之间，共有98例，占74.81%（98/131）；应坑学校的学生患病91例，占69.47%（91/131）,学生罹患率为39.57%（91/230）。
2．3 学生患病与可疑食品因素的病例对照调查 见表1。对应坑学校学生饮用生水及食用冰糖葫芦、冰淇淋、零食香辣棒等可疑食品进行病例对照调查，结果学生饮用生水有统计学意义（χ2=5.6529,P＜0.05)，其他可疑食品无统计学意义。
表1 学生患病与可疑食品因素的病例对照调查表 略
2．4 细菌培养结果 采集病人肛拭64份送实验室检验，其中15份培养出宋内氏志贺氏菌。
3 讨论
细菌性痢疾是由痢疾杆菌（志贺氏菌属）引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。属于法定的乙类传染病，主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血样大便，伴有发热等。中毒型急性发作时，可出现高热并出现感染性休克症状，有时出现脑水肿和呼吸衰竭。本暴发事件131例病人的临床症状与菌痢的临床特点相吻合，另外，实验室在病人的肛拭中培养出宋内氏志贺氏菌。因此，可以确定这是一起细菌性痢疾暴发的公共卫生突发事件。
对学生饮用生水的卫生习惯，以及近期内有共同进食史的一切可疑食品，包括冰糖葫芦、冰淇淋、零食香辣棒等的流行病学调查。结果经统计学处理，发现学生饮用生水的卫生习惯有统计学意义，即学生喝生水的患病率明显高于不喝生水学生的患病率。因学生饮用的生水就是应坑村的日常生活饮用水，说明本次事件与该村生活饮用水有密切关系。
通过追溯该生活饮用水，发现该水管上游水池在一周前，由于水源短缺曾取用水池旁边的山涧水，而该山涧水上方有一住户，其生活垃圾、污水等均直接排放到山涧水中，并且该住户夫妇俩在事件发生前一周左右也出现过腹泻症状，被个体医以“疑似菌痢病例”治疗。至此，我们确定，这是一起因生活饮用水污染而引起的细菌性痢疾暴发。
作者单位：325100 浙江永嘉，永嘉县疾控中心
(编辑：李 木)