点击显示 收起
2005年10月17日上午9点30分接到丁堰镇卫生所报告，丁堰镇丁堰小学发生数十例腮腺炎病例，疾控中心立即组织专业人员赶赴丁堰小学开展了流行病学调查，根据发病季节、临床表现、三间分布、流行曲线、潜伏期等分析为这是一起流行性腮腺炎暴发疫情。10月18日市疾控中心向市卫生局进行了报告，市卫生局随即向市政府进行了汇报。市政府、市卫生局对此高度重视，迅速建立了统一指挥领导组，迅速落实了相关措施，疫情很快得到了有效控制。
1 疫情概况
丁堰小学共6个年级，29个班，学生1570人，教职工70人。学生大多数为丁堰镇本地人，少数有邻近外乡镇人，但均不住校。全校共发生腮腺炎病例33例，罹患率为2.01％，无并发症和死亡病例。首例病人，男，10岁，丁堰镇人，于9月25日上午出现咽痛，左侧腮腺肿大，疼痛，不发热，不咳，9月26日在村医处就诊，服头孢、红霉素、六神丸后，10月2日症状消失。从9月26日起陆续出现散在病例，10月中旬逐渐增多，到10月17日共发生32例，时间分布见表1、图1。经采取一系列控制措施后未有新病例发生。患者全部为学生，其中男21例，女12例，年龄为8～11岁，8岁1例，9岁20例，10岁10例，11岁2例。主要是4年级学生，4（4）班31例，4（1）班1例，4（2）班1例，所有学生均无外出史。其他班级未发现腮腺炎病例。
表1 33例腮腺炎病例发病时间分布（略）
图1 丁堰小学流行性腮腺炎流行曲线（略）
2 流行特征
根据发病季节、临床表现、三间分布、流行曲线、潜伏期等分析为一起流行性腮腺炎疫情。从临床症状看，大多数患者无前驱症状，多在早晨起床后出现腮腺肿大、疼痛，且多为一侧，一侧肿大者28例，占84.85%，双侧肿大5例，占15.15%，33例中有发热症状者7例，占21.21%；从病例主要集中在一个班级，且传播快、传播途径易实现看，主要是通过呼吸道传播途径的传染病。所有在校学生年龄范围在6～13岁，这年龄段的儿童没有腮腺炎疫苗或麻风腮疫苗的接种史，均为流行性腮腺炎的易感人群。从三间分布看，主要集中于4年级9～10岁学生，男：女为1.75：1，大多数为丁堰镇人；从病程看，目前，所有病例均已恢复，平均病程为7天；从流行曲线看，首发病例9月25日发病，第2例为9月26日，这2例应为本次暴发的传染源，从首发病例到流行曲线高峰，为18～19天，与流腮的潜伏期14～25天比较吻合。根据暴发的定义，一个单位短期内（一个最长潜伏期）发生多例病例的疫情为暴发［1］，在流腮最长潜伏期25天内，在丁堰小学4年级出现33例流腮病例，综合临床表现、三间分布、流行曲线、潜伏期等方面可以确定这是一起流行性腮腺炎暴发疫情。
3 临床特征
大多数患者无前驱症状，多在早晨起床后出现腮腺肿大、疼痛，且多为一侧，一侧肿大1～2天后累及对侧，肿大以耳垂为中心，边缘不清，疼痛明显，触之有弹性及压痛，肿大在1～3天达高峰，大多数在1周内消退。病程在3～9天。从流行曲线推算潜伏期为18～19天。所有病例预后良好，主要以抗菌、抗病毒及对症治疗为主，33例患者经休息、治疗后均痊愈。未发生并发症。
4 控制措施的评价
疫情发生后,在市政府、市卫生局统一领导下，市疾病预防控制中心负责组织落实了以下措施：(1)对传染源进行了家庭隔离，对四（4）班教室、地面、桌椅进行了消毒。(2)所有班级教室要求开窗通风。(3)四（4）班停课。(4)加强在校学生的监测工作，每天坚持晨检制度，发现苗头病例立即隔离，并报告卫生所。卫生所每天向疾控中心报告当天的流行性腮腺炎新增病人数。(5)10月20日在丁堰小学易感学生中开展了麻腮二联疫苗的应急接种，除因发热、1周前有麻风腮免疫史或有其他疫苗接种禁忌证者未接种麻腮二联疫苗外，应急接种应种人数1300名，实种1300人，应急接种率为100%。 (6)加强卫生宣教工作，学校校医就腮腺炎的临床特点、防治措施及相关卫生知识、卫生习惯的养成进行了广播宣传，另外建议在校学生加强户外活动，锻炼身体，提高抵抗力。以上措施在丁堰镇卫生所、丁堰小学的积极配合下，迅速得到了有效的落实，特别是10月20日全校完成应急接种后，通过开展腮腺炎病例监测，到11月30日未发生新增病例，疫情得到了有效的控制。
5 经验教训
从此次疫情的发生、发展到控制，分析造成爆发的原因有两个方面，一是学校对首例病人未进行隔离，对大多数病例隔离不规范，治疗1～2天即让其返校上课，造成疫情的进一步蔓延扩散；另外一方面是疫情报告意识淡薄，对疫情报告不及时，未能及时采取有效的控制措施，造成发生流行性腮腺炎33例之多的一起暴发疫情。当卫生所发现后，立即报告了市疾控中心，市疾控中心迅速开展了流行病学调查，并上报市卫生局，市卫生局同时上报市政府，市政府对此疫情高度重视，对市卫生局提出的控制措施给予了大力支持。在市政府的统一领导下，市卫生局与市教育局密切协作，迅速落实了所有控制措施，疫情得到了有效控制。
6 今后意见
加强学校传染病防治工作，进一步加强领导、落实责任，落实各项防控措施；进一步提高疾病监测工作质量，提高报告的敏感性、及时性；及时发现暴发苗头，并采取果断措施把暴发疫情控制在萌芽状态，严防疫情扩散、蔓延；同时，进一步做好疫苗的预防接种工作，不断提高人群免疫水平，形成切实有效的免疫保护屏障［2］。疾病预防控制工作离不开政府领导的支持，在政府统一领导下，我们应加强与教育部门的联系，争取得到教育部门的支持，特别是学校预防接种工作中仍存在薄弱环节，只有通过开发领导层，引起领导的重视，提高领导的支持程度，难点问题才能得到根本解决。疾病预防控制中心流调队伍要不断加强业务理论学习，不断提高其业务理论水平和工作能力。同时要加强基层防疫人员业务培训工作，进一步提高基层防疫人员的责任意识，疫情报告意识，疫情处置能力。
【参考文献】
1 吴秀风，杜玉珍.一起流行性腮腺炎暴发流行的调查分析.江苏预防医学，2003，14（2）：34.
2 韩敬群.26例流行性腮腺炎流行病学分析. 江苏预防医学，2004，15（4）：18.
(编辑：李 木)
作者单位： 226500 江苏如皋，如皋市疾病预防控制中心