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【关键词】 酒精中毒
探讨2005年10月～2007年10月本院急诊治疗中急性酒精中毒并发低钾血症的52例患者,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例,男46例,女6例,年龄20～58岁,平均32岁,平素体健（排除其他慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、低钾性周期性麻痹等）。该52例病例均于过量饮酒后1～8h入院，平均2.6h。
1.2 临床表现 全部病例均表现有不同程度头昏,四肢乏力,恶心呕吐,伴有肢体麻痹23例（其中2～10h出现肢体麻痹18例，10～16h出现肢体麻痹5例），四肢软瘫3例，昏睡14例，心律失常16例，呼吸困难3例，抽搐3例，体温高于38℃5例，腹泻3例，小便失禁1例。
1.3 诊断标准
1.3.1 急性酒精中毒诊断标准 (1）发病前有过量饮酒史。(2）呼吸、呕吐物中有酒精气味。(3）有中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状，严重者呈昏迷状态。(4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。根据中毒程度分为：(1）轻、中度中毒：饮酒量200～400ml, 有兴奋、共济失调表现。(2）重度中毒：饮酒量450ml以上，患者呈昏睡、昏迷的，可有呼吸抑制、血压下降、大小便失禁等症状。本资料中轻、中度中毒38例（占73%），重度中毒14例（占27%）。
1.3.2 低钾血症诊断标准 (1）轻度低钾：血钾浓度3.0～3.5 mmol/L，心电图临床表现不明显。（2）中度低钾：血钾浓度2.5～3.0mmol/L，心电图出现低钾性“U”波，可伴有Q-T延长，临床表现为软弱无力。（3）重度低钾：血钾浓度2.0～2.5 mmol/L，心电图明显改变, 心律失常以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过速为最常见，并有肢体软瘫。本资料中轻度低钾共有27例（占51%），中度低钾共有19例（占37%），重度低钾共有6例（占12%）。
1.4 治疗方法 以对症治疗为主。给予雷尼替丁、维生素C、维生素B6 等保护胃黏膜，对恶心呕吐者给予胃复安肌注；重度的酒精中毒者给予纳洛酮促醒，给予血活素改善循环，20%甘露醇防治脑水肿；给予10%氯化钾或门冬氨酸钾镁积极补钾，严重低钾者给予口服含钾制剂（每日补钾不多于15g）。注意：低钾血症者经治疗后血钾达到3.5 mmol/L，仍表示体内缺钾达10%，故还应指导患者通过含钾高的食物补充。注意尿量，加强保暖。
2 结果
通过上述综合治疗，患者全部治愈，无一例死亡。昏睡患者清醒时间45min～5h，平均1.5h。患者血钾达到3.5 mmol/L，需要3～48h，平均6 h。早期适量补钾可起到防治低钾血症作用，且有利于昏睡、昏迷患者早期苏醒。
3 讨论
随着饮酒人群的日益增多，由于饮酒导致急性酒精中毒并发低钾血症的发病率逐年上升。可能与以下因素有关：（1）部分人群长期厌食、少食，致使钾每日摄入量不足3～4g。（2）过量饮酒引起反复剧烈呕吐，导致消化液丢失而失钾。（3）酒精主要通过呼吸道和肾脏排泄，治疗中如给予强效利尿剂治疗可加剧钾的丢失。（4）当急性酒精中毒患者体温过低时，会促使钾离子进入细胞内而降低血钾浓度。（5）如果治疗中钠盐输入过多会造成肾小管中钠钾交换排出增多而降低血钾浓度。
本资料提示:（1）低钾血症出现较酒精中毒迟2～8h。(2）低钾血症程度与酒精中毒程度不平行，中度酒精中毒者易出现低钾血症，可能与其频繁剧烈呕吐有关。（3）早期给予综合治疗者低钾血症程度轻、易纠正。（4）重度酒精中毒患者低钾血症可加重其昏迷程度。可能由于低钾时细胞内液K+ 浓度（［K+ ］c）轻度升高，细胞外液K+ 浓度（［K+ ］e）明显下降，导致［K+ ］c/［K+ ］e比值显著升高，脑细胞静息电位［Em］值增大，阈电位距离变大，脑细胞兴奋性与敏感性下降，对血管活性物质的反应性下降，对中枢神经系统调节的反应阈值随之下降，导致脑水肿发生，加重昏迷。
低钾血症者早期以乏力症状为主，易漏诊。后期出现肢体麻痹、心律失常、呼吸困难等症状时才被重视，而此时低钾程度已达中到重度了［2］。故笔者认为对于急性酒精中毒患者提倡（1）早期监测血钾，发现低钾及早补钾，如给予10%氯化钾或门冬氨酸钾镁静滴。（2）给予胃复安止吐以减少钾的丢失，注意保暖。（3）避免使用速尿或大量的钠盐治疗。对使用脱水剂或利尿剂的患者应注意补钾。（4）给予大量维生素C酸化血液，减少钾的细胞转移。（5）ATP可为Na+ -K+ 泵提供能量，有助于维持细胞内外钾离子的平衡，因此，补钾同时给予ATP有利于低钾血症的治疗。
【参考文献】
1 张心中.实用急诊手册.天津:天津科学技术出版社，1994，458-459.
2 黄韶清，周玉淑.现代急性中毒诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2004，206.
作者单位：318050 浙江台州，台州市路桥区中医院急诊科