松江区某小学一起水痘爆发的调查与处理

【关键词】  松江区 水痘爆发 调查与处理

　　2011年10月17日—12月1日，松江区某小学26名学生相继出现皮肤红疹、水疱疹、结痂等症状。经流行病学调查和临床诊断，证实为一起水痘爆发。现将调查及处置情况报告如下。

　　1学校基本情况

　　该校位于松江中心城区，为一所公立小学，分设总部和分部两个校区。此次爆发发生在分部，共设一、二两个年级10个班级;现有学生987人，其中男生498人，女生489人;教职员工59人。该小学为楼房结构，发病班级位于1楼，教室通风条件较差。

　　2疫情情况

　　2.1流行强度本次水痘爆发疫情，累计报告水痘病例26例，罹患率为2.49%。均为学生，波及2个年级中的4个班级，教职员工中未发现水痘病例。

　　2.2时间分布此次水痘爆发历时46天。2011年10月17日，一(10)班出现首发病例，发病2天后就诊隔离。10月30日—11月5日该班出现二代病例，共6例;11月6—11月13日，同楼层的二(2)班也相继出现10例水痘病例，为本次疫情的发病高峰;11月16日—12月1日又陆续出现9例。

　　2.3班级分布本次爆发疫情涉及4个班级，病例主要集中在一(10)班和二(2)班，占病例总数的92.31%;各有14例和10例病例，罹患率分别为28.00%和20.83%，一(1)班和二(1)班各1例，其他班级和教师无发病(表1)。

　　2.4人群分布26例病例中男生17人，女生9人，性别比为1.89：1;年龄在6岁～8岁之间。

　　3临床表现

　　26例水痘病例的临床症状较轻，以不同程度的散发皮疹及疱疹为主，其中5人有发热，占19.23%，体温范围在37.8℃～38℃，无其他并发症。

　　4流行病学调查

　　26例水痘病例有密切接触史，无外出外来史;其中19人有水痘疫苗免疫史，占发病数的73.08%，疫苗接种时间超过5年的占73.68%(14/19)。表1松江区某小学水痘病例班级分布

　　5控制措施

　　主要采取以下控制措施：(1)患病学生居家隔离治疗至皮疹全部结痂，并由临床医生开具复课证明后返校。(2)发病班级转移至综合楼上课，错时上下学，取消公共课目及其他一切集体活动，对密切接触者实施21天的医学观察。(3)全校每日晨检，发病班级增加午检，发现可疑病例立即隔离。(4)保持室内开窗通风，放学后对教室实施消毒。(5)利用黑板报、告家长书等形式，向在校师生及家长宣传水痘防制知识。(6)要求校方每日上报学生的发病情况，及时掌握疫情动态。

　　6讨论

　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫和接触传播。水痘的传染性极强，多发于儿童青少年，聚集场所易爆发流行[1]。学校是人群集聚场所，一旦发生传染病，极易造成爆发。分析此次爆发的主要原因：(1)首发病例症状轻，发病2d后才就诊隔离;在此期间学校晨检工作流于形式，也未早期发现病例，因此对患者的隔离未能有效实施[2]。(2)73.08%的病例有水痘疫苗接种史，但接种时间超过5年占73.68%，说明学生的水痘抗体水平衰减，未能避免轻型感染。(3)病例临床表现不典型，不利于传染源的早发现、早诊断和早隔离。(4)教室内空气流通不畅，容易引起病毒的传播。鉴于目前水痘在学校、幼儿园爆发流行的现象不断出现，建议要健全学校传染病监测工作和报告制度，加强晨检，发现患病学生及时报告和隔离治疗;加大呼吸道传染病的防治知识宣传，提高家长和老师的防病意识;进一步加强学校传染病防制工作的管理，规范执行凭预防接种证入学制度，提高水痘疫苗的接种率，建立有效的免疫屏障，避免爆发疫情的发生。此次发病学生中73.08%的接种率表明，接种较长时间后的继发性免疫失败是水痘爆发的重要危险因素[3]，因此深入研究水痘疫苗的免疫持久性和1剂免疫方案效果，对今后的水痘预防具有重要意义[4]。

【参考文献】
  　　1迮文远.计划免疫学，第2版.上海:上海科学技术文献出版社,2002:607-618.

　　2田霞,范烨.上海市闵行区某中学一起水痘爆发的调查.上海预防医学杂志，2008, 20(4):180-181.

　　3Galil K,Lee B,Strine T,et al.Outbreak of varicella at a day-care center despite vaccination.N Engl J Med,2002,347(24):1909-1915.

　　4徐敏钢,黄瑾,吴益生,等.2007年上海市某小学水痘爆发的流行病学调查.中国疫苗和免疫，2008,14(6): 516-519.