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【关键词】 志贺菌，宋内;食物中毒;疾病爆发流行;学生;农村人口
2006年6月14-18日，绍兴市某农村中学109名学生在集中会考时出现50例腹泻病人。根据流行病学调查、临床症状、潜伏期和实验室检验，确认为是一起由宋内志贺菌污染食物引起的感染性腹泻。
1 流行病学调查
2006年6月13日17∶00，绍兴市某农村中学食堂开始向109名学生集中供餐。14日4∶00首例病人出现腹痛、腹泻、发热症状。截至18日16∶00，共有50名学生因腹痛、腹泻到乡镇卫生院等医疗机构接受治疗。
当地疾病预防控制机构和卫生监督机构于6月15日8∶00接报告后，即联合赴现场进行调查处理，发现可疑病例分布于6个班级、21个寝室，无寝室聚集性。进食史调查表明，可疑病例13日晚餐曾共同在该中学食堂进食;14日早餐分散自理;14日中餐在另一所学校（会考点）与外校考生共同进餐，外校考生未出现类似症状;14日晚餐又回到该中学食堂共同进餐。控制该校食堂尚剩的14日晚餐食物后，查验5名从业人员身体状况，无腹痛、腹泻症状，但发现加工场所苍蝇密度较高（每视野10只），饮用水取自未消毒井水，场外厕所粪池敞开、外溢，气温达30℃，不良卫生环境适合致病菌繁殖。
以首次暴露时间计算，潜伏期为11～108h，中位数为36h。发病学生主要症状包括腹痛（100.0%）、腹泻（100.0%）、发热（76.4%）和恶心（23.7%）。
2 实验室检查
现场采集病人粪便样品15份，检出宋内志贺菌4份。饮用水样2份，14日晚餐剩余菜样6份，砧板刀具盛器涂抹样品7份，食堂内外苍蝇样品2份，食堂从业人员粪便样品5份，结果未检出致病菌。
3 讨论
根据现场流行病学调查、临床症状、潜伏期和实验室检验，确定该起疾病爆发为宋内志贺菌引起的食源性疾病。以13日晚餐一次暴露看，基本符合菌痢潜伏期10h至7d、高峰期2～3d的规律;而高峰期有所前移，与食物型爆发有关 ［1］ 。如以13日和14日晚餐二次暴露看，虽基本符合志贺菌食物中毒潜伏期6～24h、高峰期10余小时的规律 ［2-3］ 。但第1次暴露后发病高峰后移及16，17，18日出现的拖尾现象，是否与人群免疫力和自然带菌率有关，有待进一步研究。
志贺菌引起的食源性疾病是国内高发疾病之一，但至今没有可供诊断的志贺菌食物中毒国家标准。1995年版菌痢诊断标准标龄过长，至今未列入急性菌痢潜伏期和高峰期2个疾病诊断的重要参数，给志贺菌引起的食源性疾病鉴别和处理带来影响。《食品卫生法》第三十二条、第三十三条直接授予卫生行政部门行使对食物中毒的调查控制权，现实工作中由卫生监督机构执行，而《传染病防治法》第十八条、第四十条授予疾病控制机构行使对传染病的调查和卫生处理权。同样是志贺菌引起的食源性疾病，因疾病诊断种类不同而分属于2个机构按不同方法处理，可见加快制订志贺菌食物中毒国家标准，修订现行的菌痢诊断标准已十分紧迫。
【参考文献】
［1］ 钱宇平，主编.流行病学.2版.北京:人民卫生出版社，1988:321-325.
［2］ 刘志诚，于守洋，主编.营养与食品卫生学.2版.北京:人民卫生出版社，1987:290.
［3］ 陈炳卿，主编.营养与食品卫生学.3版.北京:人民卫生出版社，1995:223.
作者单位：浙江省绍兴市卫生监督所，312000。