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近年来，笔者用自拟蒌黄汤加味治疗中风病痰热腑实证30例，获得显著疗效。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例;年龄45～70岁，平均57岁;病程10～15天。均参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》确诊。
1.2 治疗方法 药物组成:瓜蒌30g，大黄10g，芒硝10g，胆南星10g，陈皮10g。随证加减:痰涎壅盛、神志不清者加鲜竹沥10ml，天竺黄10g，石菖蒲10g，郁金10g，胆南星改用20g以涤痰开窍;面红目赤者加羚羊角粉1g（冲），黄芩10g，生石膏20g（先煎）以清泻肝胃之火;腹胀较重加枳实15g，厚朴20g，以增调畅气机之功;如兼瘀血阻络较重，常于通腑化痰之中，佐以活血通络药，如丹参20g，川芎10g，桃仁10g，土鳖虫10g。每日1剂，水煎服。症状减轻后随证加减，治疗期间忌食油腻之物，切勿情绪激动。
2 结果
2.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局1994发布的《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈:症状及体征消失，基本能独立生活;好转:症状及体征好转，能扶杖运动;未愈:症状及体征无变化。
2.2 治疗结果 本组30例，痊愈24例，占80%;好转6例，占20%;无效0例。
3 典型病例
患者，男，65岁，退休干部，2002年10月15日初诊。素有高血压病史，平素喜食肥甘厚味，嗜酒，血压160～180/110～120mmHg。于10月15日因怒动肝火，突然意识不清，项强身热，面赤气粗，腹胀，大便不通，口臭，同时出现左侧肢体活动不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体:血压180/110mmHg，左侧上下肢肌力约3～4级，肌张力正常。颅脑CT检查结果示右颞叶血肿。诊断为中风病（中经络，证属痰热腑实、风痰上扰型），治以通腑泄热、化痰通络。药用:瓜蒌30g，生大黄10g（后下），芒硝10g（冲），羚羊角粉1g（冲），石菖蒲10g，胆南星10g，鸡血藤30g，水煎鼻饲，每日1剂。服2剂后排出多量宿便，神志渐清醒，症状减轻，苔垢渐化，唯左侧肢体活动不利，继而调整为清化痰热、活血通络。处方:瓜蒌20g，胆南星10g，大黄5g（后下），赤芍10g，桃仁10g，土鳖虫10g，鸡血藤30g，地龙15g，随证加减，服药2周后，患者在其家人扶持下可以慢步行走。
4 讨论
痰热腑实是中风病常见证候之一，其演变对于急性中风的转归、预后影响极大。腑实证主要出现于中风病猝发后3～5天在内，症见半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，痰多，腹部胀满，大便不通，口气秽臭，呃逆，舌苔黄厚腻，脉滑实。若治疗恰当，常在10天之内症状消失;也有少部分患者在2周内出现痰热腑实，常由于肝风内动，风阳上扰，痰热瘀阻证，或气虚血瘀证，或痰热闭窍证转变而来。由于猝然卧床，气机壅滞，或情志不遂，气机郁滞，以及多食少动，肥甘厚味而诱发。病机主要是腑气不通，痰热内阻。故治疗以通腑化痰为主，方以蒌黄汤加味（自拟方）。《重庆堂随笔》载:“瓜蒌实润燥开结，荡热涤痰”，《本经》指出:“大黄下瘀血……留饮宿食，荡涤肠胃，推陈出新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。芒硝协助大黄泻热通便，胆南星功专清火化痰，佐以陈皮理气化滞，并随证加减;全方合用共奏通腑化痰之功，以使腑气通痰热去，诸症悉除。
（编辑建 伟）
作者单位:271600山东省肥城市中医院