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1 病历摘要
患儿，男，10岁，因发热、咳嗽5天，皮疹4天，呕吐、头晕半天，于2006年1月5日入院。患儿于入院5天前无明显诱因出现发热，为不规则低~中度热、伴咳嗽，于发热第二天皮肤出现细小红色斑丘疹，后变为椭圆形、大小不一、水滴状清亮水疱，周围有红晕，有痒感。曾在当地诊所治疗，诊断及用药均不明，于入院半天前出现呕吐，为非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头晕、乏力、面色苍白，故来我院就诊。入院查体：体温 37.4℃，脉搏 46次/min，呼吸 20次/min，血压85/50mmHg。神志清楚，精神不振，呼吸平稳，面色灰白，头面、躯干及四肢皮肤可见新鲜和陈旧的水疱疹及干痂，以头面及躯干为多，浅表淋巴结未触及，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常，口唇略发绀，咽充血，双肺呼吸音粗糙，无干湿啰音，心率46次/min，节律不规则、有停顿，心音低钝，肝、脾肋下未触及，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。血常规：WBC 8.5×109/L，RBC 4.64×1012/L，HGB 141g/L，PLT 226×109/L，LYMPH 31%，NEUT 62.7%；心肌酶：AST 154u/L，HBDH 669u/L，CK 1078u/L，CK-MB 77u/L，LDH 706u/L;C反应蛋白36.3mg/L；X线胸片：双肺纹理增强，结构较模糊，心影大小属正常范围，膈未见异常；尿液分析：管型8.20μl，细菌2785.6μl；心电图：窦性心律，高度房室传导阻滞（2：1、4：1传导），室内传导阻滞；肝功能：AST 110u/L；24h动态心电图：窦性心律过速，多发房性早搏（室上早总数1063次），室内束支传导阻滞，ST段、T波改变。临床诊断：暴发性心肌炎、水痘、支气管肺炎、无症状菌尿。入院后患儿心率最低降至19次/min，经心脏按压及阿托品静推，心率一直在25~50次/min之间，出现一次阿—斯综合征，体温一直在38℃左右，于入院当日经介入法植入临时心脏起搏器，起搏心律为71次/min，术后第二天恢复自主心律，拔出临时起搏器，患儿又出现心力衰竭，经纠正心衰、营养心肌（大剂量维生素C、果糖、黄芪静滴）、抗病毒（阿昔洛韦）、抗炎、对症治疗，患儿心衰纠正，热退，无咳嗽，无乏力，无头晕，住院25天，复查心肌酶：HBDH 342u/L、LDH 348u/L，尿常规正常，肝功能正常，24h动态心电图：窦性心律显著不齐（无传导阻滞、无室上性早搏）。查体：血压100/70mmHg，咽无充血，双肺呼吸音清晰，心率81次/min，节律不齐，心音略低钝，病情明显好转，家长要求出院，口服用药。
2 讨论
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，病原体为水痘—带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型，本病多发生在冬末、初春季节，通过直接接触、飞沫、空气传播，本病合并暴发性心肌炎及肺炎鲜有报道，提醒儿童医务工作者要注意宣教，嘱家长儿童出疹性疾病应及时到正规医院就诊，以免延误治疗。
作者单位： 135000 吉林梅河口，梅河口市医院儿科
（编辑：于 伽）