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［摘要］ 目的 探讨上肢良肢位摆放对脑卒中患者肩关节半脱位的影响。
方法 脑卒中偏瘫患者60例，观察组30例，入院后立即给予上肢良肢位摆放；对照组30例，按常规治疗。
结果 观察组患者无肩关节半脱位发生，对照组发生了3例，两组比较差异有显著性。
结论 早期对脑卒中患者上肢进行良肢位摆放；并坚持全过程能有效预防肩关节半脱位的发生，提高患者的生活能力。
［关键词］ 脑卒中；良肢位；肩关节半脱位
肩关节半脱位是脑卒中患者常见的并发症之一，其发病率高达60%～70%，一旦发生对患侧上肢的功能和患者的心理都有严重的影响，但临床治疗缺乏有效手段。我院神经内科卒中单元模式治疗病区对2006年收治的30例脑卒中偏瘫患者进行良肢位摆放，有效防止了肩关节半脱位的发生，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年神经内科脑卒中偏瘫患者60例，随机分成两组，观察组（上肢良肢位摆放组）30例，对照组（无良肢位摆放组）30例。其中男40例，女20例，年龄30～80岁，平均55岁。脑梗死32例，脑出血28例；左侧偏瘫35例，右侧偏瘫25例。肌力为0～Ⅳ级。
1.2 方法 两组均接受常规治疗，治疗组按神经内科常规护理+康复训练，观察组在常规护理+康复训练的基础上，入院当天即行患者良肢位摆放。
1.2.1 仰卧位 头枕于枕头上。躯干平展，患侧肩胛下放一软枕。防止肩胛后撤，并嘱其伸肘，腕背伸和手指伸展，也可使患侧上肢伸直放于软枕上，患侧臀部、膝关节下面放一软枕，并在外踝处放一支持物，以防止髋关节外旋和伸肌痉挛加重。
1.2.2 健侧卧位 头枕于枕头上，躯干与床面成直角。偏瘫上肢由软枕支持在患者前面，并上举约100°，健侧上肢可放于任何舒适位置。偏瘫侧下肢向前屈髋、屈膝，并完全由软枕支持（足底不接触物品），健侧下肢平放于床上，轻度伸髋、屈膝。
1.2.3 患侧卧位 头部枕与肩同样高的枕头上，并稍前展，躯干向后旋转，背后用软枕支持。患侧上肢前伸，与躯干的角度≥90°，前臂旋后，腕被动背伸；健侧上肢可放于躯体之上或后边的软枕上。下肢呈迈步位，健侧腿，髋、膝屈曲，开垫软枕；偏瘫侧腿用软枕保持在伸髋，稍屈膝位。
1.2.4 床上坐姿 靠背摇起，躯干伸直，使髋关节成90°角，膝关节微屈，膝下垫一软枕，足底蹬楔形垫。上肢双手又握。肘伸展位，放于床前桌上。
1.2.5 椅子上的坐姿 髋、膝、踝关节保持直角。双手叉手；肘关节伸直放于前面桌子上。
1.2.6 立位姿势 可使用肩吊带，或三角巾（肌张力高者慎用），因可易化屈肌痉挛模式。
1.3 肩并节半脱位的诊断 视诊可见肩胛带下降，肩胛骨下角较健侧低，可呈翼状肩胛；肩关节向下倾斜；在肩峰与肱骨头之间可摸到凹陷。严格诊断需拍X线片确定，患者肩正位片，肩峰与肱骨头之间的间隙＞14 mm；两侧肩正位片相比，患侧上述间隙比健侧＞10 mm或以上。
1.4 结果 治疗时间1～3个月，半年后随访，观察组，脑卒中患者无肩关节半脱位发生，对照组发生率3例，发生率为10%。
2 讨论
脑卒中患者发生肩关节脱位，从解剖学上看肱骨头2/3处于关节囊外，肩关节自身的稳定性较差，需要韧带和部分肌肉来加强和固定肩关节。脑卒中后，当处于弛缓期性瘫痪期，肩关节周围的固定机构强度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头脱出关节囊。所以在患者发病初期，即将患侧肢体给予良肢位摆放，并加强宣教，能有效防止痉挛模式的出现。本观察组患者在发病早期即行良肢位摆放，并在脑卒中的全过程中坚持，有效地克服了痉挛模式，克服了肩胛骨自重，避免了肩关节脱位的出现，为日后日常功能的重建打下了良好的基础。
［参考文献］
1 王拥军.马瑞华.卒中单元.北京：科学技术文献出版社，2004，5.
2 高怀民.脑卒中肩并发症的评价.中国临床康复，2002，6（13）：1878-1879.
作者单位： 137400 内蒙古兴安盟，兴安盟人民医院神经内科
（编辑：周 蕊）