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流脑是脑膜炎双球菌所致的化脓性脑膜炎，经患者和带菌者鼻咽分泌物及飞沫传播，冬末春初为发病高峰，多见于1～13岁的儿童。暴发型脑膜脑炎型流脑临床特点有高热、淤斑、颅内高压及呼吸衰竭，起病急、病情凶、病死率高。
2002年1～4月我科收治此型流脑患儿共9例，均治愈，现将9例患儿的护理体会总结如下。
1 控制感染
9例患儿均高热、淤斑，系感染所致。高热不仅加重脑缺氧加重脑水肿也是惊厥的原因之一。控制感染减少体内氧消耗，减轻脑组织损害抑制惊厥的发生。抗菌药物治疗：磺胺嘧啶、三代头孢菌素等，用磺胺药物多饮水，注意药物反应及时与医生联系。物理降温用冷水敷头部、腋下、腹股沟等处，幼小儿严禁使用酒精擦浴，高热、四肢厥冷、末梢循环不良而有寒战患儿用温水浴、水温宜低于体温1 ℃～2 ℃，轻擦10 min，再用毛巾拭干。药物降温时常用的降温药物有：复方氨基比林1～2 ml/次。50%安乃近滴鼻。保持室内空气新鲜流通。如出现淤斑、保持床铺平整、干燥、无渣屑及患儿皮肤及被服清洁干燥,淤斑破溃及时换药处理伤口,使用消毒的床单、被服、尿布等。
2 降低颅内高压
脑水肿是此型流脑的严重症状之一，严密观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、面色、瞳孔、神志的变化及肌张力改变，皮肤出血点增多或减少等，掌握脑水肿的临床表现，观察患儿有无头痛、呕吐、神情淡漠、嗜睡等精神症状，及早发现颅压升高的早期先兆及颅压高危象。如血压升高、心率
减慢、呼吸浅慢等情况及时报告医生采取措施，脱水药物治疗时宜及时足量按时执行，首选药物20%甘露醇以1～2 g/（kg·次），10～15 min静脉推注，由于甘露醇作用维持6 h，故一开始应按每6 h推注，为防止出现反跳现象2次用药之间应用50%葡萄糖液静推，甘露醇需完全溶解冷却后使用，同时观察水与电解质的平衡，详细记录出入量。对于惊厥的患儿尤其合并脑水肿者，采取低流量持续给氧，不要轻易停止吸氧，若因呼吸道分泌物堵塞致缺氧者应及时给予吸痰，吸痰要严格无菌操作。
3 抢救呼吸衰竭
呼吸衰竭是此型流脑患儿死亡的主要原因，掌握呼吸的衰竭原因及脑水肿症状及脑疝各期表现，如脑疝前驱期呼吸深快、脉搏增快、血压升高、脑疝期呼吸较慢，脉搏也慢、血压更高，晚期血压下降、呼吸渐停止。体温的观察也有助于及时发现脑疝，前驱期体温常升高，脑疝期间可高达40 ℃，而晚期常不升，下述情况应提高警惕及早纠正，经过综合降温措施，体温仍持续在12 h以上不退。经积极脱水治疗，脑水肿仍不缓解患儿。呼吸节律快，肺部听诊有啰音或呼吸音低及排痰困难患儿。
对此型流脑患儿也应注意加强基础护理如保护患儿头部平卧位或头略高于躯体10°～25°，切忌坐立抬头，昏迷患儿肩部垫高头尽量后仰，呕吐患儿头偏向一侧，保持大小便通畅，加强皮肤护理、防止褥疮发生。
鉴于暴发型脑膜脑炎型流脑如不及时抢救。短期内危及生命的临床特点，我们要密切观察并做好防治流脑工作，缩短治疗时间，以熟练的护理技术促进患儿早日康复。
作者单位： 1 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院选煤分院
2 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院
（编辑：宋 青）