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【摘要】 目的 探讨暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征的临床抢救。方法 对5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿及时应用肾上腺皮质激素及抗心律失常等药物，1例安置临时起搏器进行抢救。结果 5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿痊愈3例，好转2例，其中1例伴有不完全右束支传导阻滞。结论 肾上腺皮质激素对于控制急性炎症、抗休克、减轻炎症反应及组织水肿有较强作用，并可改善心肌及传导系统功能；根据心电图监护选用抗心律失常药是抢救成功的关键；临时起搏器是抢救严重心律失常、阿-斯综合征的紧急措施。
【关键词】 暴发型；病毒性心肌炎；阿-斯综合征；抢救
本院自2000年2月~2007年8月共收治5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿，通过及时的诊断及抢救治疗，无一例死亡。现将我们的抢救及临床观察报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿，男2例，女3例，年龄6~11岁，均为发病2~4天的住院患儿。其中以呼吸道症状为首发表现2例，消化道症状2例，中枢神经系统症状1例。
1.2 诊断 5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿均符合病毒性心肌炎的诊断标准，并经心电图确定伴有高度或三度房室传导阻滞。病程中出现室速1例，房室交界性阵速与心脏停搏交替1例。阿-斯综合征发作时晕厥或抽搐反复发作3例，其中发作大于3次2例，2次1例。
1.3 治疗与转归 入院患儿立即送入监护病房，给予面罩吸氧，静滴异丙肾上腺素0.2 μg/（kg·min），停搏消除后改为0.05 μg/（kg·min）维持，转为窦性心律为主后逐渐减量为0.04~0.02 μg/（kg·min），48~72 h后停用。1例室速予利多卡因每次1 mg/kg，静注后转复窦律，2例伴有心源性休克予低分子右旋糖酐每次10 ml/kg补充血容量，血压上升后，应用多巴胺、多巴酚丁胺抗休克治疗。经过上述处理，其中1例5 h后，心室率仍＜45次/min，持续心源性休克，晕厥发作2次，立即安置临时心脏起搏器，起搏心率80次/min，安置起搏器后30~60 min，血压逐渐上升至正常，未再发生晕厥，于转复窦律后2天撤除起搏器。全部病例均用地塞米松0.5~1 mg/（kg·d）,分2次静注，3~5天转为窦性心律后改为泼尼松1~2 mg/（kg·d）口服，症状缓解后逐渐减量，维生素C 100~200 mg/（kg·d）静注，血压上升不稳定者6~8 h重复1次。1，6二磷酸果糖100~250 mg/（kg·d），疗程10~14天，辅酶Q10 10 mg，每日3次口服。免疫球蛋白400 mg/（kg·d）,每日1次静滴，疗程5天，调节免疫反应。黄芪5~10 ml/d,每日1次静滴，疗程14~28天，抗病毒及保护心脏。1例出现肝脏损害，予芮苷保肝治疗，对反复抽搐或烦躁不安者给予鲁米那止惊或镇静，必要时应用20％甘露醇降颅压。
1.4 临床观察 整个病程中密切观察所有患儿的心肌酶、血沉、电解质、肝肾功能、X线、心电图及超声心动图等临床指标。心肌酶多显示血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及α-羟丁酸脱氢酶在急性期升高，其中以肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶升高最有临床意义；血沉略增快；X线显示心影扩大，左心室较著，心搏动减弱，肺淤血、肺水肿，少数有胸腔积液；超声心动图检查大约1/3病例有左室扩大，室间隔及室后壁运动幅度降低，左室射血分数和缩短分数下降，可有少量心包积液和二尖瓣关闭不全。阿-斯综合征反复发作时心电图变化多种多样，动态监测心电图尤为重要，本文1例患儿于入院前3 h内发作3次，出现多种心电图变化，需根据心电监护选用抗心律失常药物。
1.5 结果 4例患儿病情于3天内趋于稳定，另1例在用药治疗5 h无效情况下，及时安装临时心脏起搏器，使病情转危为安。痊愈3例，好转2例，其中1例伴有不完全右束支传导阻滞。
2 讨论
由于本病起病急，病情重，进展迅猛，呈暴发性，可导致严重的心律失常，出现阿-斯综合征，若不及时诊断抢救治疗，常在数小时至2~4天内死亡。因此早期诊断并及时治疗，已成为提高暴发型心肌炎并阿-斯综合征抢救成功的关键。肾上腺皮质激素对于控制急性炎症、抗休克、减轻炎症反应及组织水肿有较强作用，并可改善心肌及传导系统功能，同时应用异丙肾上腺素加速传导，能减轻症状。临时起搏器是抢救严重心律失常、阿-斯综合征的紧急措施，方法简便、有效，能迅速缓解心律失常所致血流动力学紊乱，值得临床推广应用。尽早使用临时起搏器，可赢得抢救时间。阿-斯综合征反复发作时心电图变化多种多样，故根据心电图监护选用恰当的抗心律失常药非常关键。对于快速型心律失常如室速、室颤等，利多卡因效果良好，而对于心脏停搏或高度房室传导阻滞，阿托品效果短暂，异丙肾上腺素见效迅速，但必须持续到窦性为主时逐渐减量停药，阿-斯综合征反复发作时，患儿表现非常恐惧、极度紧张和不安，故镇静对缓解症状非常必要，药量及间隔时间保持安睡为准，病情控制则停药，本组病例选用鲁米那，效果良好。
作者单位：吉林白城，白城市医院儿科