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2004年4月29日下午，无锡市新区某小学部分学生发生发热、出疹性疾病，新区疾控中心在接到报告后立即前往学校进行流行病学调查，结果证实这是一起水痘疫情的爆发流行。该校此次共发生水痘病例12例，总罹患率达1.98％。现将本次的调查结果报告如下。
1 流行病学调查
该小学共有6个年级、17个班，605名学生。首例患者为三年级男生（10岁），4月12日出现发热和皮疹后曾去新区医院就诊，被确诊为水痘转市传染病医院治疗。但由于患者未曾住院治疗，只在门诊经过数天输液后即于4月19日前往学校参加期中考试并继续上课，未采取有效的隔离控制措施。从4月26日起的5天内共有两个班级、11名学生发病；其中三（4）班10例（该班罹患率达31.43％），三（3）班1例。患者的主要症状均为出疹，表现为分批出现的红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为疱疹并逐渐破溃、结痂；皮疹呈向心性分布，多集中在皮肤受压或易受刺激处，可伴有痒感、体温正常或低热。
根据患者的临床表现、就诊情况等可以综合判断此次的出疹性疾病为一起水痘疫情的爆发，现场对部分患者和周围密切接触者进行流行病学调查后发现均无水痘疫苗接种史。
2 应急控制措施
(1)所有新增的出疹性疾病学生应立即前往医院就诊，若确诊为水痘均需在家隔离治疗，隔离期为疱疹全部结痂或出疹后7天；(2)加强对教室内外的通风，保持空气流通，并对空气、地面等进行消毒；(3)学校进一步加强晨检工作，发现发热或出疹性疾病的患者应及时向疾控中心报告；同时开展健康宣教工作，提高教师和学生的自我保护能力；(4)由于该校学生均未曾接种过水痘疫苗，因此对学校内未发病和无免疫史的健康学生推广水痘疫苗的应急接种。
3 讨论
水痘是冬春季常见的呼吸道传染病，传染性极强，故散发和爆发疫情时有发生，该校发生水痘爆发的主要原因是由于：(1)水痘虽是传染病，却不属于法定报告传染病的范畴，因此虽然患者人数较多，但均未能及时进行报告，导致疫情不能及时被发现和处理；(2)该学校的晨检制度不完善，在散发病例出现后未能及时引起重视并采取有效的隔离控制措施，致使未痊愈的学生继续带病上课，成为传染源。
水痘疫苗属于计划免疫外的疫苗，价格较高，不仅接种工作未纳入我市的计免程序，而且学校在学生入学时也未能严格查验预防接种证，发现未依照免疫规划接种的儿童也未向所在地疾控中心或基层接种点报告，并配合或督促其监护人及时补种，致使计划免疫工作出现空白，成为爆发的危险因素。
由于学校体制和管理模式的逐步改变，在学校内开展计划免疫相关传染病的预防接种已经成为当前学校卫生工作中亟待解决的一个问题。开展此项工作需要得到教育行政主管部门的批准和支持，加上“一费制”的实行和大多数预防接种工作属于自愿项目，因此许多院校处于无人管理的状态，计免相关传染病的预防接种率很低，致使在校学生未能建立起有效的免疫屏障，存在大量的易感人群，一旦条件合适极易发生爆发流行。
学校人口相对集中，在常见传染病的防治和开展计划免疫等工作方面存在特殊情况，容易引起相关传染病的爆发流行。因此，应由政府或相应部门有针对性地对在校学生实施相关的免疫规划方案；同时学校应完善晨检制度和加强健康教育，提高自我防范意识，避免相同疫情的再次发生。
作者单位：214002 江苏无锡，无锡市疾病预防控制中心
(编辑：文 静)