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暴发型心肌炎常在病毒感染后数日内出现急性左心衰、心源性休克或严重心律失常，病死率高，现对我科收治的病人加以分析。
1 临床资料
患者，于2004年8月12日16时以“心律失常”收入院，入院后诊断为“病毒性心肌炎”，给予营养心肌，改善心肌供血及抗心律失常综合治疗，经过治疗后病情略有缓解，心悸、乏力减轻。于8月18日病情突然加重，病人频发出现意识丧失，持续10余秒，心脏停搏最长达14s之久。我们立即给予心脏监护，分次静注阿托品达2.5mg,并给予异丙肾上腺素1mg,持续静滴1周，使心室率从原来的4～40次/min不等，维持在70～80次/min之间。病人绝对卧床休息，应用极化液、氨基酸、果糖、参麦、辅酶Q10、能量合剂、地塞米松、心宝及利多卡因、胺碘酮、倍他乐克、大量维生素C等多种药物，经过37天的精心治疗，病人康复出院。出院诊断：(1)暴发型病毒性心肌炎。(2)窦性心动过缓。(3)窦性停搏。(4)频发室早。(5)Ⅰ°房室传导阻滞。(6)Ⅱ°房室传导阻滞。(7)Ⅲ°房室传导阻滞。(8)完全性左束支传导阻滞。(9)阵发性室性心动过速。
2 讨论
心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状，严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或心力衰竭，导致急性期死亡。成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生ID和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。但是暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同。又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合征”等，这些患者的自然病程不尽相同。其中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。我们对心肌炎的治疗体会是对早期诊断明确的病人一定让患者绝对卧床休息，进富含维生素及蛋白质的食物，对重症病人及早监护并及时纠正心衰、心律失常，营养心肌等综合治疗，重症或暴发型心肌炎及早应用激素。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 161441 黑龙江嫩江，农垦九三分局中心医院