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肩关节周围炎为肩关节周围软组织退行性病变，属祖国医学“痹证”范畴，亦称漏肩风、冻结肩、五十肩等，它以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状，是中老年人的常见病。笔者自1998年至今，采用液压扩张配合手法治疗此病患者60例，治愈56例，显效4例，总有效率100%，它能使患者减少痛苦，缩短疗程，迅速治愈，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例，男27例，女33例，年龄43～72岁，病程为2～11个月，病因不明者48例，有外伤史者12例。
根据患者首诊时肩关节功能活动情况分为轻度6例，中度12例，重度42例（肩关节功能丧失以肩关节运动度为准，<1/3为轻度，1/3～2/3为中度，>2/3为重度）。患者均主诉肩关节疼痛，尤以夜间疼痛加重，肩关节活动明显障碍，主动活动外展、内收、上举、后伸、外旋均明显受限。活动时肩关节周围肌肉疼痛剧烈。重度患者伴有不同程度的肌肉萎缩。
1.2 治疗方法 患者仰卧位，患肢外展、常规碘酒、酒精消毒肩关节周围，取肩关节前方穿刺点，喙突的外侧，三角肌内缘处向后向内深达肩关节前间隙，用2%利多卡因2ml注入皮肤及肱二头肌腱长头处，用8ml注入肩关节内，针头刺入关节内有空虚感。然后，注入备用的冷藏的生理盐水40～50ml。
注射后，即刻进行手法治疗，即肩骨禺、肩贞、肩井及阿是穴进行按压，每穴约2min。同时，手法按摩冈上、下肌、三角肌、肱二头肌等肩部肌肉，持续约15min。
被动功能活动应由小到大，由慢到快，循序渐进逐步进行。被动活动肩关节行外展、内收、上举、后伸、内旋、外旋活动，帮助患者作顺时针和逆时针的划圆圈动作，使活动范围逐步加大，最后达到正常的活动范围。
主动功能锻炼仍按照上述方法，鼓励患者尽可能的主动功能锻炼，每天不得少于2次，每次不得少于20min。每3天复查1次，继续行手法治疗及肩关节被动活动，10天为1个疗程。
2 治疗结果
本组60例患者，其中56例经第一个疗程后一切症状消失，肩关节恢复正常功能，只有4例患者，虽然疼痛明显减轻，但功能恢复欠佳，上举差30°，后伸差15°，故治愈率93%，总有效率为100%。
3 讨论
液压扩张配合手法治疗肩关节周围炎避免了以往单纯使用手法一次性治疗所造成的不必要损伤，撕脱粘连可致关节内出血或造成神经损伤，严重者可致骨折，并可使粘连进一步加剧，液压扩张配合手法治疗避免了上述缺点。
单纯液压扩张并不能使关节外的粘连松解，它只能使关节内的粘连松解，肩关节周围炎是肩关节周围软组织（关节囊、肌腱、韧带）广泛发生无菌性炎症及退行性变性，关节囊挛缩既有囊内的又有囊外的粘连。从生物力学观点看：冈上肌肌力方向与关节运动夹角大，易于劳损，三角肌下囊可因劳损而粘连，严重影响关节功能。肱二头肌腱也同样易于劳损，就中医观点而言：肩关节周围因多见于年老体弱、肝肾不足、气血虚弱、筋骨失于濡养，又因劳损或外伤或感受风寒、湿邪等原因致使经脉不通，气血凝滞，外邪郁结，“不通则痛”。因此，在液压扩张的基础上配合手法治疗，可疏通经脉气血，松解肩关节周围肌肉，改善血液循环，有利于炎症的吸收、解除痉挛、松解粘连，使肩关节的功能得以恢复。
液压扩张配合手法治疗肩关节周围炎。在肩关节内注射利多卡因及冷藏的生理盐水，根据肩关节的正常容积，可使肩关节囊粘连的部分充分扩张并能掀起变性组织，使其与邻近结构分离。另外，还可对肩关节囊的神经末梢起到麻醉作用，可使肩关节在活动时缓解疼痛，因此，即刻进行肩关节的手法治疗及被动活动既无组织损伤也无关节疼痛，可使粘连的肩关节作最大范围的活动，以利于患者恢复功能。
4例重度患者经治疗后功能恢复不满意的主要原因是：患者不能配合行主动功能锻炼，畏惧活动时疼痛。因此，在治疗本病时应反复向患者强调说明主动功能锻炼的重要性，取得患者的配合，才能进一步提高疗效。
作者单位：075000 河北张家口,张家口市第二医院骨科
(编辑：海 涛)