点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒所致顽固低钾血症的原因及治疗。方法 对24例糖尿病酮症酸中毒所致低钾血病例的临床资料进行回顾性分析，总结其诊断和治疗方法。结果 24例患者入院后检测血钾即低于正常，立即在大量快速补液及小剂量胰岛素治疗的同时即给予补钾治疗，氯化钾用量在8～10g／d，其中13例血钾3天内纠正至正常，8例7天纠正至正常，另3例在10天以上，最长1例16天血钾才纠正至正常。结论 糖尿病酮症酸中毒所致低钾血症一经诊断就应积极补钾，在密切监测血钾的情况下氯化钾用量应偏大且疗程相对延长。
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒； 低钾血症； 补钾治疗
糖尿病酮症酸中毒是内科常见急危重症，而低钾血症是其常见的临床表现之一，症状隐匿，在抢救这类患者时如不及时纠正低钾血症可导致严重的临床后果，本文就24例糖尿病酮症酸中毒致顽固低钾血症的原因及治疗报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2004年在本院急症部住院抢救的糖尿病酮症酸中毒致低钾血症患者24例，男15例，女9例；年龄12～82岁，中位年龄46岁。入院时血糖在18～34mmol／L，尿酮体在﹙++﹚～(++++)之间， pH值在7.32～7.25之间13例，在7.25～7.20之间8例，在7.20～6.95之间3例。血钾测定在3.0～3.2mmol/L 10例，2.5～3.0mmol/L 9例，2.5mmol/L 5例。
1.2 治疗方法 所有病人在大量补液、小剂量胰岛素持续静点的基础上均立即给予补钾治疗，每500ml液体中加入10%氯化钾10～15ml静脉快速滴入，依据复查血清钾的结果决定补钾的量及速度，神志清楚者同时口服氯化钾片3～6g/d，直到血钾水平达到正常。
2 结果
所有病例血钾水平均补至正常，静脉氯化钾用量在8～10g/d，最大用量每天达15g，24例患者中13例血钾3天内达到正常，8例7天达到正常，3例10天以上达到正常，最长1例16天血钾才补至正常。所有病例均未见高血钾症及其他与补钾有关的并发症。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒所致的低钾血症在临床上十分常见，但常常被其他症状所掩盖，如果不能及时发现并给予积极治疗往往导致严重后果。通过本组病例发现，这类患者总体钾丢失严重，引起低钾血症的原因往往是高糖渗透性利尿、摄入减少及呕吐、细胞内外水分转移和血液浓缩［1］。另外，随之治疗时胰岛素的使用和血pH值升高可促进钾进入细胞、血容量的补充能利尿排钾，都可加重钾的丢失。因此糖尿病酮症酸中毒时钾的丢失是非常严重的，有时入院时监测血钾在正常范围或高于正常值时细胞内缺钾已非常严重，故治疗时需及时足量补钾。本组24例患者均是入院时即伴有严重的低钾血症，而且都是经过较长时间和较大氯化钾用量才使血钾升致正常。所以通过本组病例我们在抢救糖尿病酮症酸中毒时应注意［2］（1）血钾低或正常而且有尿者可立即补钾；（2）血钾高或无尿者第二、三瓶液补钾；（3）24h补氯化钾8～10g；（4）可口服补钾。另外需随时监测血钾浓度以防高血钾出现。
【参考文献】
1 蒋国彦. 实用糖尿病学. 北京：人民卫生出版社，1993，191.
2 史轶蘩.协和内分泌和代谢学. 北京：科学出版社，1999，1383.
作者单位：300193 天津，天津中医学院第一附属医院急症部