磁共振移床扫描在诊断脊柱外伤中的应用

     【摘要】 目的  探讨磁共振移床扫描技术在脊柱外伤诊断中的应用优势。 方法  使用Philips Gyroscan Intera1.5T超导磁共振成像系统及其配置的全脊柱相控阵线圈，对160例脊柱外伤患者进行移床全脊柱扫描。结果  160例均获得满意的全脊柱影像，对外伤的部位、脊髓损伤程度一目了然。 结论  磁共振移床扫描为全面观察脊柱外伤情况提供了可能，是脊柱外伤、尤其是多发脊柱外伤的首选检查。它为诊断定位及手术治疗提供了准确、全面的影像学资料。
    
　　【关键词】  磁共振移床扫描;脊柱外伤
     
　　【Abstract】 Objective To discuss the value of MRI mobi-track scanning technique in diagnosis of spinal cord contusion.Methods 160cases of spinal cord contusion were performed mobi-track total spine scanning with1.5T Philips Gyroscan Intera MRI system.Results All cases obtained good images of total spine which clearly displayed the position and degree of contusion.Conclusion MRI mobi-track scanning technique provided a new method to observe images of spinal cord and get accurate and full image materials，which for diagnosis and surgical treatment.
   
　　【Key words】 MRI;spinal cord contusion
      
　　脊柱外伤患者，由于病情急、搬动不便为检查带来一定的困难。MRI是脊柱外伤的最佳检查手段 ［1］ ，但在以往的MRI脊柱扫描中，利用体表线圈只能对脊柱的某一段进行扫描，要显示整个脊柱的影像需要多次搬运病人，更换线圈，这对脊柱外伤尤其是多发外伤患者极其不利，也为诊断和治疗带来一定困难。脊柱移床扫描技术的的应用很好地解决了这一问题。

　　1 材料与方法
    
　　连续收集160例脊柱外伤检查患者，女57例，男103例，年龄4～73岁，平均35岁。
   
　　使用philips Gyroscan Intera1.5T超导磁共振成像系统，专用脊柱相控阵线圈（synergy-spine coil），它包括1～5个线圈单元。病人取仰卧位，定位线定于颈部，利用mobitrack技术，分别采集颈段、胸段、腰骶段的矢状位和冠状位全脊柱定位像，再选用TSE序列T2WI（TR/3500ms;TE/120ms;NSA/2）、T1WI（TR/400ms;TE/13ms;NSA/4），在矢状位上设定好预饱和带，在冠状位定位像上分别制定矢状位的脊椎、脊髓扫描计划。根据病人的体长，考虑需几段扫描完成，常规分3段扫描，颈段（12线圈单元）、胸段（234线圈单元）、腰骶段（345线圈单元）;儿童分2段就可完成。用颈段（12线圈单元）和胸段（234线圈单元）或选用胸段和腰段的线圈单元完成。设定计划的关键是扫描部位所对应的线圈单元要选对，同一序列中每段的扫描参数一定要相同，以脊髓为中心设定扫描线，分段衔接时要对接整齐，以防扫描出的脊髓不在同一层面上。设3段扫描的参数为:层数5层，层厚5mm，间距1mm，矩阵352×512，扫描野300mm;设2段扫描的参数为:层数6层，层厚4mm，间距0.5～1mm，矩阵352×512，扫描野250～350mm。通过移床扫描采集各段的成像数据，其后用5×3或6×2的照像格式进行拼接照像，完成全脊柱的整体图像。常规进行矢状位T2WI和T1WI扫描后，根据需要加扫冠状位和轴位。
    
　　2 结果
    
　　160例均获得满意的全脊柱影像，外伤部位和脊髓受损情况显示清晰，满足诊断需要。单纯颈段外伤53例、胸段外伤18例、腰段外伤25例;多发脊柱外伤64例;其中合并脊髓受损149例。
    
　　3 讨论
    
　　脊柱移床扫描的应用是磁共振成像技术的一大进步，它是利用相控阵脊柱线圈结合mobitrack技术来完成。相控阵脊柱线圈是由多个体表线圈依次排列组合而成，它结合了小线圈的优点和大线圈的大视野，既大大增加了扫描野，又能使每个线圈的信号叠加起来，应用后处理程序，获得比单一线圈更好的信噪比和分辨率 ［2］。我们使用的脊柱线圈，由5个线圈单元组成，结合MOBITRACK技术，制定2～3段扫描计划进行全脊柱成像，使从颈椎到骶椎的脊柱能全面整体地显示出来。
   
　　脊柱外伤病人由于脊柱不能完全伸直，所以在设定计划时就需要分段进行调整，使扫描层尽量与脊髓平行，根据弯曲情况调整每段的倾斜角度，使每段的衔接与弯曲度相吻合，对接要整齐，尽量将对接口避开病变部位。全脊柱扫描中要注意的是同一序列扫描中每段设计的层厚、层距、层数和扫描野一定要相同，否则移床扫描后的图像中心层面难以对接在一起。
   
　　脊柱移床扫描技术的应用，为脊柱外伤患者提供了最全面、更直观的影像学依据，对外伤的定位提供了更精确的影像资料。MRI是脊髓外伤最理想的检查方法 ［3～5］ ，但使用以往的单一体表线圈，只能显示一个局限的扫描野，对于没有周围参考平面的某一处病变定位有时很难准确，尤其是胸段外伤，使用单一线圈的扫描范围不能显示寰椎或骶椎，又没有其他的骨性标记作参考，导致胸椎的定位总有1～2个椎体误差，但手术往往需要精确的部位，通常需要再次拍摄大范围的X线平片来作参考定位，这就大大增加了病人的痛苦，也延缓了手术的时间;对于多发性脊柱骨折的病人，单一部位的扫描更是难以满足需要，往往要搬动2～3次病人，进行体位和线圈的转换，才能完成全脊柱的成像，这样既耗时又耗力，还大大增加了因搬动给患者带来的二次损伤的机会。而脊柱移床技术的应用使上至延髓、下达尾骨的全脊柱一次完成，减少了病人的疼痛，也避免了因多次搬运病人而造成的2次损伤，为手术争取了时间，也使病变部位一目了然。对于压缩性骨折的病人，确定椎体的压缩个数也变得轻而易举。
    
　　【参考文献】
    
　　1 江浩.骨与关节.上海:上海科学技术出版社，1999，47-133.
    
　　2 李少武，高培毅，张迅，等.脊柱MR成像的最新进展.中国医学影像技术，2001，17（4）:384-386.
   
　　3 Kneelanf JB，Hyde JR.High resolution MR imaging with local coils.Ra-diology，1989，17（1）:1-9.
   
　　4 高玉良，姜海涛，程敬亮.脊椎外伤的磁共振成像诊断.中国正骨，2000，12（9）:526-528.
   
　　5 随邦森，吴思惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京:人民卫生出版社，1995，12:490-494.
    

　　作者单位:710032陕西西安，第四军医大学西京医院放射科