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2006年3月6日～4月28日，陕西省易点镇发生了一起429人发热、咽红、咽痛、咳嗽为主要临床症状的暴发疫情，其中易点高级中学学生381人发病。在本次暴发疫情中60人被诊断为肺炎（1例死亡），46人为急性气管、支气管炎，323人为上呼吸道感染。经病原学、血清学检验，结合流行病学调查和临床表现，认定为一起罕见的腺病毒感染大年龄组青少年人群疾病暴发［1～3］。
1 学校基本情况
易点高级中学设3个年级45个班，有学生3231名，教职员工151人。学校有1栋4层教学楼共45个教室，每间教室平均有学生70人。住校学生2077人，分住于5层男、女生公寓的233间宿舍，每舍8～10人。
2 临床表现
2．1 临床症状 全部病例中发热424人（占99%），其中39℃以上200人（47%），最高达42℃，38～39℃213人（50%）；咽痛210人（49%），头痛134人（31%），头晕103人（24%），胸痛38人（9%），咳嗽193人（45%），咳痰159人（37%），但痰较少（白痰21%，黄痰11%，痰中带血5%），鼻塞111人（26%），流涕93人（22%）。
2.2 阳性体征及物理检查 咽部红肿210人（49%），扁桃体肿大17人（4%），肺纹理增粗46人（11%），肺部渗出性阴影60人（14%，左肺31人，右肺22人，双肺7人，其中4人有实变影），胸腔积液4人（1%）。
2．3 临床实验室检查 白细胞计数偏高者占15%（33/215），偏低者占8%（17/215）；中性粒细胞比例偏高者占52%（117/226），偏低者占8%（17/226）；淋巴细胞计数偏高者占27%（61/226），偏低者占19%（43/226）；血小板计数偏低者占46%（93/204）；红细胞计数偏低者占25%（83/332），血红蛋白含量偏低者占26%（25/97），另外有2例呈现巨幼贫血象。
2．4 病程 本次暴发病例的病程1～28天，中位数6天，个别病例病程反复达39天。发热期持续1～22天，其中持续1～4天者占63%，5～8天占28%，8天以上占9%；经治疗胸片阴影吸收时间3～28天，平均9天；白细胞恢复时间2～9天，平均6天。
3 流行病学特征
3．1 人群分布 易点高中学生发病381人，其中住校生296人，非住校生85人，住校和非住校生罹患率分别为14.32%和7.61%；各班均有发病，高一、二、三年级罹患率分别为15.21%、14.53%和6.43%，其高三学生多在校外租房居住；17、18、19和20岁学生罹患率分别为32.33%、30.02%、17.78%和5.31%；易点高中教师发病1人，高中周围群众发病4人，医生发病2人，其他学校学生发病41人；全部病例男女发病比为2.3∶1。
3．2 时间分布 3月6日出现首发病例，19日病例数大幅增加。4月7日学生放假，20日发病降至0，之后断续发病至28日。整个发病期持续了53天，发病时间分布如图1。
3．3 空间分布 易点高中的233间宿舍中，147间有病例发生，其中男生宿舍发病197人，女生宿舍发病99人。发病6人的宿舍有3个，5人的5个，4人的14个，3人的25个，2人的26个，1人的70个。用二项分布对宿舍进行发病聚集性分析，男宿舍χ２=39.35（P<0.01），女宿舍χ２=26.68（P<0.01），发病呈明显的舍内聚集性。
4 实验室检验
4．1 检验项目选择 病原学检验包括对急性期病人痰、咽拭子、血和胸水进行呼吸道病原体荧光抗原检测、核酸检测和分离培养［4～6］。血清学检验包括对恢复期病人和暴发学校、非暴发学校3个月内无任何发病的健康对照人群进行IgG检测［7，8］。
4．2 检验结果
4．2．1 免疫荧光抗原检查结果 副流感阳性率为39.53%(17/43)，腺病毒阳性率27.91%(12/43)，呼吸道合胞病毒阳性率18.60%(8/43)，甲型流感病毒阳性率2.32%（1/43），乙型流感病毒阳性率6.96%(3/43)。
4．2．2 病毒分离培养及核酸检测结果 患者杜某胸水及陈某痰液样本经人胚肾细胞培养，细胞病变明显。其中杜某胸水培养物经腺病毒稳定区、多变区核酸引物扩增，显示为腺病毒11型核酸。
4．2．3 细菌分离培养结果 缓症链球菌阳性率为85.00%(17/20)，口腔链球菌阳性率10.00%（2/20），麻疹孪生菌阳性率10.00%(2/20)，肺炎支原体、肺炎链球菌、军团杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌均未检出。
4．2．4 IgG抗体检测结果 选发病4～6周的典型病例105人（实采99人），并按照病人的性别、年龄、年级，选取3个月内无任何疾病发生的健康人105名（实采102人）作为对照，采集血样进行特异性IgG抗体检测，检测项目包括肺炎衣原体、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。99名恢复期病人中，患过肺炎者36人，患过急性气-支气管炎者14人，上呼吸道感染49人。102名健康对照者中，发病的易点高中50人，未发病的齐中52人。检测结果见表1。
4．2．5 不同临床过程人群腺病毒IgG抗体滴度水平 恢复期病人组腺病毒IgG抗体阳性明显高于健康对照人群，而且滴度也确实比健康对照人群高出2倍多。将恢复期病人分为肺炎和急性气-支气管炎组、上呼吸道感染组、易点高中健康对照组、齐中健康对照组，比较4组人群腺病毒IgG抗体检查结果为：肺炎和急性气-支气管炎恢复期病人平均OD校正值为1.36，上呼吸道感染恢复期病人为1.10，易点高中对照人群为0.81，齐中对照人群为0.33，对数转换后F=27.75，P=0.00。检验结果显示腺病毒IgG抗体形成滴度不但肺炎和急性气-支气管炎、上呼吸道感染、易点高中对照和齐中对照人群4组明显不同，而且呈现出感染后机体不同反应强度、暴发点未发病人群和非暴发点未发病人群的抗体形成梯度。表1 恢复期病人和健康对照人群特异性IgG抗体检查结果
5 讨论
经恢复期血清IgG调查，确定本次疫情暴发的病原体为腺病毒，并且分离到1株11型。以往报道感染人的49个血清型腺病毒中，3、7、11型可引起肺炎，甚至重症肺炎，但多发生在小年龄组，尤其是幼儿［9］。腺病毒在17～20岁青少年引起群体性肺炎未见报道，且临床上白细胞、红细胞、血小板同时受累，这与以往报道的腺病毒感染临床表现有所不同［10～13］。
在流行病学方面，腺病毒感染婴幼儿可引起肺炎，感染成人多为上呼吸道感染临床表现。但本次暴发疫情中，患者家属受累很少，虽有小学生发病，但均为上感，婴幼儿无发病。另外，本次暴发疫情的潜伏期为1～21天，多为7～14天，这与以往报道的腺病毒感染也存在不同［14～15］。
尽管本次疫情暴发中分离到1株11型腺病毒，但与以往报道的11型感染比较，在临床和流行病学特点上有很大不同［16］。是过去对11型腺病毒感染的临床观察不够或出现了致人感染的新型腺病毒，还是毒株发生了变异，尚待进一步研究［17，18］。
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作者单位：1 710054 陕西西安，陕西省疾病预防控制中心
2 陕西宝鸡，宝鸡市疾病预防控制中心
3 陕西岐山，岐山县疾病预防控制中心
(编辑：石 岚)