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【摘要】 目的 找出一起霍乱暴发的传染源和传播途径，控制疫情，不发生第二代病例。方法 采用流行病学调查和霍乱诊断标准及处理原则进行。结果 是一起同源暴发疫情，死亡1例，治愈1例，虽未找到传染源，但可疑因操办生日宴聚餐引起。结论 霍乱流行季节要逢泻必检，逢疑必报，加强乡村医生疫情报告意识，规范农村聚餐卫生行为，杜绝或减少霍乱暴发。
【关键词】 O139型霍乱；暴发；调查；采样；消毒
2005年9月23日，湖南省益阳市资阳区张家塞乡发生了一起霍乱疫情，调查情况如下。
1 资料与方法
1.1 临床和实验室资料 患者李德坤、李梅先（姐弟关系）均有无痛性腹泻、无里急后重、水样便、呕吐、失水严重、无尿、精神差、不发热，李梅先病程后期伴腹痛，李德坤大便快速试纸测定O1、O139均为阳性，粪便和肛拭子培养检出霍乱弧菌O139型，凝集反应阳性，甘露糖阳性，蔗糖阳性，阿拉伯胶糖阴性，氧化酶试验阳性。李梅先吐泻物所倒之沟渠水样检测出霍乱弧菌，检出结果与李德坤菌型一致。
1.2 流行病学调查及处理 患者李德坤，男，64岁，2005年9月18日下午与李梅先等9人一同前往益阳市赫山区羊角乡腊湖村5组李铃秀（大姐）家吃晚饭，因孙迪再（大姐夫）过80岁生日，在李铃秀家居住到22日上午早餐后。李德坤、李梅先等5人到资阳区张家塞乡黄金村2组看望李春华（李德坤兄，李梅先弟），因他患有胆囊癌，并与李春华全家一起吃中餐（主菜有排骨煮萝卜、小白菜、辣椒炒肉），22日下午李德坤回到自家饮食起居无恙，到23日晚11时左右开始腹泻2次，稀便、乏力，24日早餐后到本乡永利村5组看望病危的李梅先，在李梅先住所腹泻、呕吐各两次，分别发生在居住一处的李梅先的二子熊应庭、满子熊小平的厕所里（均为封闭式发粪池），因虚汗不断，精神极差。下午6时送张家塞乡卫生院就诊，在卫生院大便10余次，量多，快速试纸条检测O1、O139均弱阳性，因无痛性腹泻水样便，失水严重，卫生院于晚上8:58电话报告资阳区疾控中心，区疾控中心霍乱防治机动队于当晚9:59到达该卫生院，O1、O139快速试纸条阳性，在进行个案调查的同时，对排泄物和肛拭样立即送回化验室增菌培养于9月25日下午1:00，大便检测出霍乱弧菌O139型。1:30转至益阳市人民医院隔离治疗，晚上检验人员对粪便和肛拭子检查出霍乱弧菌O139型。
从对李德坤的个案调查中发现了可疑患者李梅先，女，77岁，张家塞乡永利村5组村民平时年老体弱，有冠心病病史。从9月18日起至9月22日中餐、9月24日早餐后、晚餐前都与李德坤在一起，而且有相同的腹泻、呕吐、精神极差等临床症状，于24日晚上6:50死亡，流调人员于9月25日晚8时左右来到熊应庭家，现场流行病学调查到李梅先22日下午在李春华家中餐后与李腊英（妹）一起到张家塞乡东风村1组李腊英家居住，此后再未进食。23日下午2时左右出现无痛性腹泻，黄色水样便，约每小时1次，晚10点左右出现两次呕吐(胃内容物)，因体弱多病，精神差，怕死在李腊英家就由李腊英、女儿熊菊芳和长孙专车送回自家永利5组，在自家又腹泻10余次，黄色水样便，呕吐2次，多为水样，因精神极差，于24日凌晨2时左右送同村组熊应庭家(二子家，房子宽大，便于办丧事)，腹泻呕吐未缓解，吐泻物倒在熊应庭家门前的水沟中（一条死水沟）。上午9时，本村乡村医生上门输液治疗（苏打250ml，左氧氟沙星100ml，能量合剂500ml），病情无好转，腹水严重，诱发心脏病，心力衰竭于下午6:50死亡。26日凌晨2时对尸体进行消毒后强制送殡仪馆火化。当晚对李德坤、李梅先排泄物、呕吐物所污染的所有场所均进行外环境采样，只有李梅先排泄物、呕吐物所倒之熊应庭家门前水沟中的水样检测出霍乱弧菌O139型，对二者家庭成员和密切接触者全部进行了流行病学调查登记，肛拭子采样，预防服药，隔离观察。对环境进行消毒、杀虫并进行消毒效果评价监测。
1.3 疫点、疫区的处理 25日开始采取地毯式的疫源搜索，把患者李梅先、李德坤居住的村的所在两小组和李腊英居住的组为3个疫点，3个疫点所在的乡黄金、永利、东风3个村为疫区，报扑疫指挥部对6个交通要道进行管制和检疫，消毒从24日晚开始，对病人就诊的卫生院进行了随时消毒。25日病人转院后进行了终末消毒，所有接触的医务人员做了大便培养，对患者家、李春华、李腊英家进行了2～3次消毒杀虫。同时做了消毒效果监测，对有接触的人员家进行了重点消毒杀虫，对疫点沿户发放消毒杀虫药，服药人数达9000余人。同时，动员全乡开展爱国卫生运动，对疫区按分组划块形式指导预防服药和消毒，沿村沿户进行接触人群搜索和疫情搜索，并进行内外环境监测和消毒监测。24～25日，第一次采内环境样70个，外环境样18个；26～27日采内环境样55个，外环境样18个；28～29日采外环境样12个，内环境样28个，共采消毒效果评价样36个，其中一个水样阳性，熊应庭门前沟水样（李梅先吐泻物所倒之处），其余均阴性。
接触者的调查处理：病人患病前虽参加3个地方的聚餐，调查到资阳范围的亲属有35人曾于19～22日参加赫山区羊角乡腊湖村的聚餐，主菜有水鱼、鳝鱼、牛肉、蛋、冬瓜等。9月23日13人在李春华家聚中餐，主菜有排骨炖冬瓜、小白菜、萝卜等(自家自留地的菜)。9月24日2桌人在李梅先二子熊应庭家聚中餐，主菜为辣椒炒肉、粉丝、白菜等。对资阳区范围内参加了这3次就餐的人只有李一人腹泻(21日复泻稀便7次，第2日自愈)，全部两次肛拭子培养阴性，预防服药每人3天。益阳市赫山区疾控中心对李铃秀家进行现场流行病学调查和内外环境采样检验，均未发现病人和霍乱弧菌。
2 结果
根据文献认为这是一起霍乱暴发。发生于2005年9月23日，张家塞乡2例病人，1死1愈，遵照《霍乱防治手册》［1］进行现场流行病学调查，实验室检测、消毒处理、疫情搜索等使疫情得到了很好地控制，未出现第二代病例。当然也未找到传染源，只怀疑是由本市赫山区羊角乡腊湖村的聚餐引起的同源性暴发，只是无法对剩余食物和餐具进行检测。
3 讨论
霍乱病人的排泄物所污染之环境采样检验有的能查出霍乱弧菌，而极大部分查不到，说明疫点的重点环境要从多角度，不同层次多采样，以免漏诊。
有相同接触史，暴露在同一环境中的人群有人发病，而极大部分的检测不到病原体这说明发病与个体身体素质很有关。
腹泻病因复杂，特别是轻型病例的症状和体征很不典型，不易与其他病因引起的腹泻相区别，具有一定的隐蔽性，容易漏报，故导致控制和消除的难度加大。
李梅先发病但是搜索病例，而且村医为她看过病用过药，而没报疫情，说明在农村要对村医和个体行医者，加强法制学习，提高法制观念，增强疫情报告意识，同时卫生行政部门应严格执法，规范农村聚餐卫生行为，利用三级卫生保健网络，杜绝和减少因聚餐引起的霍乱暴发［2］。
4 小结
这起霍乱疫情的处理，因扑疫措施得力未出现第二代病例，虽未找到传染源，只怀疑因聚餐引起，但也提醒疾控工作者，霍乱传染有一定的隐蔽性，易漏报，无疑给霍乱防治带来难度，在霍乱流行季节，医务人员要逢泻必检，逢疑必报，要特别预防遏制农村因聚餐而引起的暴发。遇到疫情，防疫工作者要反应迅速处置果断，稍有疏忽，就有可能导致流行。
(致谢：益阳市疾控中心副主任杨建明，资阳区疾控中心副主任医师昌训良)
【参考文献】
1 高守一，魏承毓，丁静秋，等.霍乱防治手册，第5版.北京：中华人民共和国卫生部疾病控制司出版，1999，24-30.
2 周建波，黄竹林，张劲夫.长沙市农村四起聚餐霍乱暴发疫情调查分析.实用预防医学，2004，11(3)：528-529.
作者单位： 413001 湖南益阳，益阳市资阳区疾病预防控制中心
(编辑：邓 锋)