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肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动障碍的慢性疾病。好发于40岁以上病人，女性多于男性（约3：1），左肩多于右肩。临床治疗该病多采用理疗、中医、药物等方法，但治疗周期长，疗效欠佳。本院2001～2004年采用臂丛神经麻醉下肩关节松解治疗肩周炎180例，效果满意，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断标准：病程3个月以上，无外伤史，患肩疼痛，夜间疼痛加重，不敢患侧卧位，外展、外旋、后伸时疼痛加重。查体：患肩内旋、外旋均＜40°，外展＜70°，经药物、物理及局部封闭治疗1个月以上，效果不佳。X线检查排除骨质疏松、骨肿瘤、骨折及肩峰下撞击综合征等病变。本院收治的180例肩周炎患者中，男72例，女108例，年龄40～69岁，平均53岁；病程3～18个月，平均8个月，左肩106例，占60%；右肩64例，占35%；双肩同时患病10例，占5%。
1.2 治疗方法 肌肉注射盐酸哌替啶1～1.5mg/kg，仰卧位，以1.5%利多卡因肌间沟入路作臂神经丛阻滞麻醉，待麻醉成功并起效后，一手按住肩部，另一手握住上臂，内外旋转肱骨头，然后慢慢外展上臂，再尽量后伸和内收松解过程中可听到肩关节粘连带的撕裂声。手法应由轻到重，循序渐进，反复多次，直至肩关节活动度达到正常范围。整个操作过程中手法要轻柔，防止暴力被动活动而造成肩部骨折或脱位。松解完毕后抽吸尽关节腔内积血，并在关节腔内注入局部封闭药（曲安奈德40mg加维生素B121mg加注射用水至5ml）。卧床休息6h后开始锻炼。双肩患者待一侧治愈后再治疗另一侧。
1.3 松解后的治疗 术后锻炼是治疗肩周炎非常重要的过程。松解后6h即可开始，采用棍棒操、攀墙及环转锻炼，每天3～5次，每次不得少于20min，睡觉前双手尽量交叉垫于枕后坚持20～30min。在锻炼肩关节时会有些疼痛，行对症处理即可。亦可配合物理治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 目前国内外尚无评定治疗肩关节疾患疗效的统一标准，根据刘继军等［1］提出的方法，观察肩关节的活动度来评价其疗效。优：肩关节活动范围正常，无疼痛，肩外展达90°；双臂上举，中指尖高度差为0；患肩内收、内旋、屈肘，第二掌骨头可以达到T10棘突水平以上。良：肩关节活动功能明显改善，活动时疼痛减轻；肩外展大于75°；双臂上举中指间高度差小于5cm；第二掌骨头触及L2棘突水平以上。差：治疗后功能无明显改善。
2.2 治疗结果 所有患者均得到随访，时间6～12个月，平均8个月，优130例，占72.22%；良38例，占21.11%；差12例，占6.67%。
3 讨论
肩周炎是肩关节周围软组织病变引起的慢性疼痛和活动障碍，病程长，痛苦大。其病理改变主要发生在盂肱关节周围的联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。肱二头肌腱经过肱骨结节间沟的骨纤维段是炎症好发之处，肱二头肌短腱受炎症影响后肌肉痉挛而影响肩外展、后伸。另外，滑囊、关节囊与肌腱相互影响，使关节周围增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。临床多采用物理治疗、局部封闭和对症等方法治疗肩周炎，但显效慢，效果不理想；应用全麻下行肩关节松解，麻醉要求较高，有一定风险，且费用较高，患者不愿接受；也有报道用液压扩张手法松解治疗肩周炎［2］，取得了较好疗效。本院采取臂丛神经麻醉下行肩关节松解，取得了较好疗效。这种方法治疗肩周炎患者痛苦小，费用低，疗程短。松解过程中患者略感疼痛，但疼痛程度患者完全可以承受。臂丛神经阻滞麻醉是将局麻药物注射到神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到无痛。由于神经是混合性的，不但感觉神经纤维被阻滞，运动神经纤维也同时被阻滞，故这种麻醉肌肉松弛度较好，有利于松解。松解前肌肉注射盐酸哌替啶，具有镇痛、镇静作用，使用时间和量在不至于使患者睡着、又能体验到麻醉效果为限。
【参考文献】
1 刘继军，郑国柱，赵矩才，等.液压扩张疗法治疗冻结肩的临床研究.中华骨科杂志，1990，19：349-352.
2 冯世庆，郭世绂，王沛，等.肩关节动态造影下液压扩张手法松解治疗冻结肩。中华骨科杂志，2003，23：423-426.
作者单位： 1 635000 四川达州，达州市军分区医院骨科
2 610011 四川成都，成都军区机关医院
3 635000 四川达州，达州市达县人民医院骨科
（编辑：若 木）