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【摘要】 目的 探讨口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的适宜的采血方法。方法 将12名志愿者上臂用静脉留置针穿刺置管，抽取空腹血糖后，用0.9%氯化钠注射液封管，于服糖后0.5、1、2、3 h各采血1.5 ml，同时在对侧上臂直接穿刺采血1.5 ml作对照，测定2组血糖值并问卷调查12名志愿者对两种采血方法的主观接受程度。结果 服糖溶液后，直接采血与“留置针”采血组比较，差异无显著性（P＞0.05），12名志愿者全部愿意选择静脉留置针采血法。结论 静脉留置针采血可替代直接静脉穿刺采血行OGTT试验。
【关键词】 口服葡萄糖耐量试验；静脉留置针；静脉采血
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是对空服血糖高于正常，但又未达到诊断糖尿病的标准，或有糖尿病嫌疑的患者作确诊的监测手段［1］。但OGTT须在3 h内间隙静脉穿刺采血5次作血糖测定。多次静脉穿刺增加了患者的痛苦，也加大了我们护理的工作量。2006年6月至2007年6月我科尝试为12名患者（志愿者）采用外周静脉留置针采血，同时在对侧上臂进行传统的静脉采血，并对两种采血方法的血糖检测结果进行比较，并附问卷对留置针采血的满意度调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者12例，男7例，女5例，年龄22~55岁，平均25岁，肥胖者5例，均无糖尿病病史，也无其他引起血糖增高的疾病。
1.2 方法
1.2.1 用物准备 留置针的选择：目前我科选用的是BD公司生产的Y型留置针，依据患者的年龄、静脉情况选择不同型号留置针。本试验中都是成年人，可选用18、20 G的留置针，其他用物基本同常规静脉输液法，另备无菌透明敷贴1贴，5 ml注射器数枚，干燥试管数个，0.9%生理盐水一瓶。
1.2.2 静脉选择 一般选择相对粗直有弹性血流丰富，无静脉瓣，避开关节且易于固定的静脉，本试验中以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为佳。
1.2.3 置管方法 患者空腹状态取坐位或卧位，选好静脉在穿刺上方10 cm处扎止血带，常规消毒皮肤待干，手持留置针与皮肤呈15°~30°，沿血管正中或侧面刺入皮肤缓慢刺入血管，见回血后，降低穿刺角度，以15°再沿血管前行1~2 mm，此时针芯停止向前移动，以免刺破血管，松开止血带，一手固定针芯柄，另一手拇、食指捏住针翼，将外套管沿血管走行缓慢向前推置距根部0.5 cm，拔出针芯，再次消毒局部皮肤，用无菌透明敷贴固定。
1.2.4 采血方法 消毒肝素帽，将注射器直接刺入肝素帽，抽取1.5 ml血液送检，并标明“留置针”字样。同时在对侧上臂静脉同步采血送检。送检空腹血糖后，患者口服葡萄糖75 g（溶于250 ml温水中，5 min内服完），分别于服糖后0.5、1、2、3 h采血测血糖。除首次外，留置针侧每次于采血前，先抽弃血液1 ml（封管液），抽弃去液时以针头斜面刚刺入肝素帽为宜，后用另一注射器抽取血标本1.5 ml送检。每次抽完血后用3~5 ml生理盐水封管。
1.2.5 封管方法 采用连续不间断，边推边旋转式退出针头的方法，封管液推注速度宜慢，使其充满整个管腔。并嘱患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意穿刺部位清洁干燥等。
2 结果
2.1 血糖检测结果 对不同采血方法血糖测定值比较，统计数据行t检验，见表1。表1 不同采血方法血糖测定值比较两种不同采血方法测得的血糖值比较，在相应时间内测得的血糖值差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均对留置针采血法满意，满意度达100%。上述患者穿刺采血后均无凝血、堵管现象及出血倾向，无局部血肿、静脉炎、感染等并发症发生。
2.2 12名志愿者对两种采血方法的主观评价 见表2。表2 12名志愿者对2种采血方法的评价从表2中可以看出，患者均对留置针采血法满意，满意度100%。
3 讨论
OGTT须在3 h之内采血5次，我们采用Y型留置针采血取代多次穿刺采血，检测结果表明，血糖值差异无统计学意义（P＞0.05），且可以减轻患者痛苦，该留置针形状类同一般静脉穿刺针，患者心理上易于接受，从表2中可见12名受试者全部愿意选择留置针采血法。
由于反复多次穿刺采血，可使患者精神紧张致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺素对抗胰岛素的激素增多，影响糖耐量试验结果。且血管较差患者如肥胖患者等，常因很难找到合适的血管，耽误了采血时间，影响了检测结果的准确性。留置针采血可避免这一因素影响，还可为需要输液的患者开放了一条静脉通道，保护了患者静脉，减少了护患关系的技术性因素［2］。我们使用BD公司生产的Y型留置针不需外接延长管，封管液量少，每次采血只需弃去1 ml血液（封管液），同时该留置针质软，且用0.9%生理盐水封管，费用低廉，该试验3 h即完成，留置时间短，无堵塞、血肿等不良反应发生。从我们临床试验中，留置针采血法在OGTT中值得推广。但使用留置针采血时，要严格按操作规程操作，同时做好患者教育。如避免肢体过度活动，保持局部清洁干燥，避免发生穿刺部位的血肿、静脉炎、感染等。
【参考文献】
1 计惠民.静脉留置针的临床应用.中国实用护理杂志，2003，19（11）：32-33.
2 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1995，724.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：231500 安徽，庐江县人民医院内一科