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【关键词】 高原肺水肿 护理
高原肺水肿多发生在初次进入高原或由平原重返高原后24～72 h内，在海拔4 000～4 500 m的高度发病率最高。高原肺水肿是一种急性高原病，其发病迅速，病情危重，变化快，死亡率高，其发病率约为3%。我县地处平海拔4 050～4 100 m，年平均气温-1 ℃左右，空气稀薄，气候寒冷，形成了低气压，缺氧、低温、昼夜温差大、干燥等特点的高原气候。现将我院1988年至2008年在本院经笔者共救治15例高原急性肺水肿患者，其中2例死亡，1例并发脑水肿转至省医院后治疗结果不详。现将护理体会报告如下。
1 护理
1.1 积极配合抢救 立即高流量吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予利尿，强心镇静剂等药物。
1.2 呼吸道护理 保持气道畅通，取坐位或半坐位，头偏向一侧，解开衣领，及时清除口、鼻、咽部的分泌物，痰多者及时予以吸痰，其动作要轻柔，时间不宜过长，每次不超过15 s，以免加重缺氧和引起患者烦躁不安。
1.3 吸氧护理 所有患者均应予以6～8 L/min高流量吸氧，且湿化瓶内加入40%～60%的酒精，以降低肺泡的表面张力，使泡沫破裂，从而达到有效给氧，改善通气状态。
1.4 密切观察病情变化 注意观察颜面、口唇、指（趾）发绀程度以及神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解末梢的发绀程度，随时调整气流量，了解神志及血压、生命体征的变化，及时发现感染、脑水肿、心力衰竭等并发症，一旦发现及时报告医师处理。
1.5 药物治疗护理 （1）应用快速利尿剂应观察患者的尿量，准确记录出入量，预防电解质紊乱酸碱失衡情况。（2）应用强心剂者，应观察患者用药后心率、心律、视觉变化和胃肠道反应以防中毒发生。（3）使用血管扩张剂者，需随时测量血压变化并记录，以防血压下降过多过快。（4）应用氨茶碱解除支气管痉挛、降低肺动脉压、缓解呼吸困难。用药时滴速不宜过快，严密观察患者有无头晕、心率增快、血压下降、虚脱等现象。（5）肾上皮质激素可降低肺毛细血管通透性，减少肺内液外渗。
1.6 严格记录出入量 高原肺水肿患者，需严禁大量饮水，液体的输入应遵循量出为入，严格限制液体的原则。液体首选葡萄糖液，尽量少用或者不用生理盐水，因为大量、快速输入生理盐水及其他含钠液体易促发脑水肿，并加重肺水肿病情。
1.7 做好护理 病室应保持安静，温、湿度适中，病房每日紫外线消毒一次。
1.8 心理护理 本病由于病情危急，伴窒息感，且患者大多远离家乡和亲人，易产生烦躁，恐惧、焦虑、孤独等心理，这些不利因素都将加重病情，不利于疾病的转归，我们应及时与患者沟通，关心体贴，安慰患者，主动讲解高原急性肺水肿的知识，说明该病是可以治愈的，消除患者的恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者树立起战胜疾病的信心和决心。
1.9 饮食护理 进入高原后，由于呼吸循环系统等代谢作用，使机体代谢率增加，能量消耗加大，在高原缺氧环境下，体内维生素的消耗也会增加，故应给予低盐，高糖及易消化，半流质饮食，并增加B维生素和维生素C的供给量。
1.10 出院指导 嘱患者避免重体力劳动，注意保暖，避免引起上呼吸道感染，合理休息和膳食营养，严禁饮酒，以免增加耗氧量，睡眠时枕头要垫高，半卧位姿势最佳，平时可口服维生素C、红景天的药物，避免直接进入高原，应从平原生活逐渐过渡到高原生活。
2 健康教育
（1）需要进入高原人员，应仔细体检，排除不适宜在高原环境下的疾病，如心脏病、心肌病、高血压等。（2）从低海拔达到高海拔地区要实行阶梯上升，逐步适应。（3）必须快速到高原地区时，应携带氧气，口服红景天、维生素C等抗缺氧药物。（4）初到高原，体力活动循序渐进，注意保暖，尽量避免刺激，饮酒及上呼吸道感染。（5）进入高原有乏力、气促、不思饮食、上呼吸道感染等不适应及时就诊，或尽快脱离高原环境。
3 讨论
本地区平均海拔4 050 m左右，空气稀薄，气候寒冷，形成了低气压、缺氧、低温、太阳辐射强、夜温差大、风沙大、干燥的高原气候，从低海拔地区到高海拔地区的人突然遭遇到这些物理因素的影响，会出现一系列不良反应，特别是缺氧反应。由于缺氧，血氧饱和度下降，肺泡毛细血管的通透性增强，血液成分外渗至肺泡或支气管内，从而形成肺水肿，此时肺血容量增加，引起肺动脉压升高，心排血量降低，回心血量增多，从而也加重心脏负荷。再加上缺氧，使患者睡眠不足，精神紧张，劳累或上呼吸道感染等可发高原急性肺水肿是高原地区的特发病，属于急性高原病之一，发病快，病程短，死亡率高，所以及时的治疗和合理的护理，严格控制液体的入量及含液，少进多出，吸氧位主要治疗原则。本组15例患者经住院治疗和护理后，治愈12例，死亡2例（其中1例本院治疗2天后病情明显缓解，患者再次去工地劳动1天后复发死亡，1例并发急性脑水肿，该患者为国外人士，转入省级医院治疗，结果不详）。
（本文编辑：江 宇）
作者单位：814100 青海，甘德县人民医院