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【摘要】 目的 总结小儿手足口病暴发流行时护理及控制的经验。方法 对5535例小儿手足口病的临床症状实施合理有效的护理措施及有效综合流行病学防控措施。结果 5507例患儿均治愈，出现危重早期表现转院28例也治愈(本院为二级医院，非重症病例定点医院)，2个月内有效控制暴发流行。结论 小儿手足口病经实施合理有效的治疗和护理措施治愈率高，暴发流行可控制。
【关键词】 手足口病;暴发;护理;控制
Objective To summarize the nursing and control experience in pediatric hand-foot-and-mouth disease outbreak.Methods 5535 cases of hand, foot and mouth disease clinical symptoms were implemented the reasonable and effective nursing measures and effective comprehensive prevention and control measures epidemiology.Results 5507 patients were cured, critical early performance 28 cases also were cured (upon relocating hospital, the secondary this hospital for severe cases fixed-point hospital), outbreak was effective controlled in 2 months.Conclusion The pediatric HFMD implementation is effective and reasonable and nursing measures cure higher, outbreak can control better.
[Key words] Hand-foot-and-mouth disease;Outbreak;Nursing;Control
2010年3—7月本院收住5535例患儿，经精心治疗和护理以及采取严格隔离，全面卫生宣教，治愈5507例，转上级医院28例也治愈(本院为二级甲等医院,非重症病例定点医院),暴发流行2个月得到有效控制。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例符合手足口病诊断标准[1]，其中男2997例，女2510例，发病年龄3个月~9岁，其中3个月~3岁3980例，3~6岁1327例，6岁以上200例，治愈5507例,28例转上级医院也治愈，4209例有明显的流行病史，主要在托儿所、幼儿园、家庭、有接触史患儿传染发病。
1.2 临床表现
大多数患儿体温在38℃以上，持续1~4天，出现口痛、流涎、厌食症状，少数患儿伴有头痛、咳嗽、吞咽困难，重症患儿出现持续高热、脉搏、呼吸异常快，精神不振、呕吐、嗜睡、膨体震颤等，所有患儿均出现小水泡，主要分布在手掌、趾甲周围、足底、臀部、肛周、口腔黏膜等。
2 护理措施
2.1 口腔护理
患儿出现口腔溃疡、疱疹，加强口腔护理可有效减轻患儿疼痛症状，鼓励多喝水及多喂水，进食前后用温水漱口，每天用3%NaHCO3液擦洗口腔3~4次，动作要轻，溃疡及水泡处涂制霉素药粉或蒙脱石散粉，口服康复新促进口腔黏膜溃疡愈合。
2.2 体温的观察及护理
体温在37.5℃~38.5℃的患儿予物理降温，如温水擦浴、冰敷等，室内保持通风换气。体温在38.5℃以上的患儿遵医嘱予药物降温，有高热惊厥史的患儿要做好预防措施，如患儿体温骤降，则及时报告医生，并采取相应治疗措施。
2.3 皮肤护理
督促家长给患儿穿柔软宽松衣裤，每天用温水洗澡并更衣，看护好患儿，避免患儿挠抓患处，注意修剪患儿指甲，进行各项注射或粘贴胶布时，避开皮疹处;勤给患儿换尿布，及时清理大小便，保持臀部及肛周清洁干燥，同时做好手清洁。
2.4 饮食护理
合理膳食，根据患儿的食欲情况，口腔黏膜的损伤程度选择营养丰富的流质或半流质易消化的食物，饮食温度不能过热，以减少对口腔黏膜的刺激。
2.5 观察病情，防止并发症
密切观察患儿有无出现呼吸急促、胸闷、高热、剧烈头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛、共济失调、面色苍白、哭闹不安或嗜睡等症状[2];如有异常情况应警惕严重并发症的发生，需及时配合医生，协助做好检查，以便早期诊断，及时转上级医院，及时治疗,本组病例有28例发现危重早期症状及时转院治疗,也全部治愈。
2.6 心理护理
本病传染性强，易引起暴发流行[3]，加上流行期间医院人满为患，且有死亡病例的新闻报道;患儿及家长产生紧张恐惧心理，我们通过各种渠道做好宣教，以得到患儿和家长的信任和配合;在护理过程中，态度和蔼，爱护、关心患儿，消除陌生感和恐惧感。
3 院内感染控制
3.1 门诊设置
(1)设门诊预诊分诊、专辟分诊台接诊，对疑似手足口病患儿，直接引导到专门诊疗室，减少在候诊厅停留和其他患儿交叉感染的机会。(2)专门诊疗室，单独诊室，保障有效通风设置，有感应水龙头、洗手液、消毒液，安装紫外线消毒灯。(3)开辟专门输液大厅，专门接受手足口病轻症门诊输液患儿。
3.2 病区设置
(1)依照上级医院感染科的要求独立设区，与其他病区分离，病区不接受非手足口病患儿，病区门口有醒目标识。(2)病区符合传染病设置要求，通风良好，分清洁区、污染区、潜在污染区，因患儿住院多，病区在走廊放置加床，加床间有50公分距离。(3)房间内设单独卫生间、感应水龙头，放置洗手液、手消毒液。
3.3 消毒措施
3.3.1 空气消毒
室内每天通风2~3h，每次1h，紫外线消毒1次，每次1h。
3.3.2 地面、物表消毒
对污染地面、墙壁用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒,对门把手、楼梯扶手、床单位等物体表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，每天2次，有污染时随时消毒。严格执行一桌一抹布，体温表、血压计、听诊器非一次性物品尽量专人专用，不能专用时按消毒规范严格消毒后再使用。
3.3.3 衣物、被褥等织物消毒
使用后床单、被褥撤下后放入双层黄色塑料袋，外贴隔离标示送洗衣房单独用含有效氯500mg/L浸泡30min后清洗。患儿使用毛巾、衣服用70℃以上热水浸泡30min，清洗后放在阳光下曝晒。
3.3.4 污物处理
卫生间拖把、患儿使用后的便盆、痰盂，使用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30min，生活垃圾、医用垃圾均用医疗垃圾标示黄色塑料袋盛放并送进行无害化处理，污水按医院污水处理。
3.4 医护人员管理
(1)严格执行标准预防措施[4]，医护人员在为患者执行每项操作、诊疗护理每个患者前后均应洗手，尤其给患者换尿片、处理粪便或直接接触患者分泌物、血液、口腔黏膜、皮肤疱疹等高危操作后，均应严格洗手、手消毒，必要时戴手套。(2)医护人员上班要穿好白大衣，不许头发及自身衣服外露，必要时穿隔离衣，下班前要做好手消毒。(3)静脉输液严格执行一人一管一针一带。
3.5 健康宣教
(1)在院部宣传橱栏、病区外张贴手足口病传播途径及常用消毒方法。病区内做好入院宣教，分放宣传小册子。(2)对于轻症居家患儿：把护理方法制成小册子交给家长，在专门输液厅设咨询台，由专职护士逐条讲解，要求家长严格落实执行，设24h咨询热线，以便患儿家长咨询。(3)本病的传染源为患者及健康带菌者[5]，因此尽量少留陪人。(4)住院期间，做好床边隔离，特别是新入院及将治愈患儿的隔离，同时不准私自离开病区。
4 院外控制
(1)派医务人员到幼儿园指导老师做好晨、午间检查，落实隔离消毒措施。(2)隔离传染源：对于密切接触者，做好医学观察，居家隔离，暴发期间幼儿园闭园2~4周。(3)卫生机构通过电视、广播做好手足口病的宣传;暂停幼儿集体活动，家长要足够重视，避免带患儿到人口密集地方，做好手的卫生及室内通风换气。
【参考文献】
1 王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社，2005:314.
2 石秀玉，孙若鹏.重症手足口病的治疗及预后.中国社区医师,2008,24(10):14.
3 戴艳萍.手足口病509例的临床观察及护理.中国误诊学杂志，2009,9(2):143.
4 黄瀛.手足口病医院内感染防控的护理措施体会.中国误诊学杂志，2008,35(8):61.
5 吴晓波.手足口病68例临床分析.少儿急诊医学,2006,12(6):559.