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自2001年9月～2003年5月，应用黄芪和酚妥拉明、门冬氨酸钾镁治疗肺原性心脏病并发心力衰竭41例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 76例肺心病并发心力衰竭患者，均按1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准，肺心病病程10～15年，心力衰竭均为Ⅲ级，随机分为两组，治疗组:共41例，男23例，女18例，年龄48～75岁;对照组:共35例，男23例，女12例，年龄46～76岁。两组年龄、性别、心衰程度基本相似。
1.2 治疗方法 两组皆予以休息、限盐饮食、持续低流量吸氧、使用抗生素控制感染、纠正电解质酸碱平衡。治疗组在此基础上，以黄芪30ml、酚妥拉明10～20mg分别加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d;10%门冬氨酸钾镁10ml，3次/d，口服;10天为1个疗程。对照组予以氨茶碱0.25g+5%葡萄糖250ml，静滴，1次/d;地高辛0.25mg，1次/d，口服，疗程同上。
1.3 疗效判定及结果 显效:咳喘、呼吸困难、紫绀改善、浮肿及肺部罗音消失，心功能改善Ⅱ级。有效:上述症状、体征减轻或有所好转，心功能改善Ⅰ级。无效:病情无好转，上述症状、体征无改善或加重。结果见表1。
表1 两组疗效比较（略）
注:两组比较，P<0.05差异有显著性
2 讨论
黄芪注射液为纯中药制剂，其功用为益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿。临床与实验研究表明，各种原因引起的心力衰竭表现为气阴两虚之证，黄芪能增加心排血量，心排血指数，而肺动脉平均压、肺毛细血管楔压均有下降，心率较用药前减慢 ［1］ ，而且能提高机体免疫力，增强病人的抗病能力，对老年人因免疫力低下反复出现的呼吸道感染治疗有效 ［2］ 。酚妥拉明通过阻断α-受体和β-受体的轻微兴奋作用，除扩张动脉、小静脉减轻心脏前 后负荷外，可增强心肌收缩力，使心输出量增加，肺淤血得以改善;同时可扩张肾血管，增加肾血流量和有效滤过压，达到利尿作用;并可扩张支气管，改善通气，降低动脉血PaCO 2 ，升高PaO 2 和SaO 2 。慢性肺心病患者由于应用洋地黄、利尿剂及肾上腺皮质激素治疗，以及胃肠淤血，可造成镁吸收减少和丢失增加，使血清Mg 2+ 水平降低及代谢紊乱。镁能治疗肺心病心力衰竭的主要原因是镁为多种酶的激活剂，能激活心肌腺苷酸环化酶，维持心肌肌细胞线粒体的完整性和促进氧化磷酸化过程，改善心肌功能;促使Ca 2+ 吸收到肌质的网状结构，增强心肌的收缩力;镁可抑制肥大细胞脱颗粒而释放组胺和抑制胆碱脂酶神经释放乙酰胆碱，可解除平滑肌痉挛，扩张支气管和周围血管，改善心脏功能。黄芪、酚妥拉明和门冬氨酸钾镁联合使用，具有舒张支气管平滑肌、扩张外周血管、降低肺动脉压、减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩力、改善心功能的作用，总有效率达85.3%，与对照组比较P<0.05，差异有显著性。三者联合使用表现出支气管、外周血管、心脏功能、免疫多方面的作用，可能是肺心病的心力衰竭得以改善的关键。经临床使用观察证明，该疗法简便，疗效肯定，无不良反应，适合在基层医院使用。
参考文献
1 任澎，程祖亨，马依彤，等.黄芪注射液对充血性心力衰竭患者的急性血液动力学效应.中国中西医结合杂志，1998，18（8）;460.
2 张一帆.中药针剂的临床应用.中国医药与护理，2002，2（6）:67.
（收稿日期:2004-09-23）
作者单位:322118浙江省东阳市横店集团医院
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