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【关键词】 胰胆管癌
Study on the relationship between CA19-9 level in duodenal juice and recurrence of pancreatic carcinoma
XU Wei, MENG Qiao-zhi, DING Li-nan. First Clinical Medical College of Harbin Medical University. Heilongjiang 150001，China
［Abstract］ Objective To study the relationship between CA19-9 level in duodenal juice and recurrence of pancreatic carcinoma. Methods CA19-9 levels in duodenal juice were examined in 48 patients with pancreatic carcinoma. The relationships between CA19-9 level and recurrence rate of pancreatic carcinoma were analyzed. Results The recurrence rate was 62.50% in CA19-9 high level group and 30.0% in CA19-9 low level group,show a significant difference （P<0.05）.Conclusion The CA19-9 level in duodenal juice can be considered as an effective index for predicting the prognosis and recurrence of pancreatic carcinoma.
［Key words］ pancreatic juice;CA19-9;pancreatic carcinoma
胰胆管癌是一种高度恶性的肿瘤，近年来其患病率有明显上升的趋势。提高其早期发现率，能使大部分患者获得手术切除机会［1，2］。许多研究表明，十二指肠液中CA19-9的水平对胰胆管癌的诊断具有一定价值。本实验检测十二指肠液CA19-9水平，探讨其与胰胆管癌术后复发的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2003～2007年我院消化内科和普外科48例胰腺癌患者，其中男25例，女23例，年龄26～70岁，平均45.3岁。48例均施行胰胆管癌切除术。所有病例均进行随访。胰胆管癌入选标准如下：至少有以下2项以上的影像学支持：（1）B超提示胰胆管有低密度区，胰管扩张以及胆总管和胆囊肿大；（2）CT提示胰胆管局部增大和占位性病变；（3）ERCP提示胰胆管的截然中断，断端变钝，管壁僵硬不规则或有双管征；（4）选择性胰腺动脉血管造影示有胰腺肿瘤血管征或胰外血管受侵（血管的狭窄，中断）；（5）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）显 示胆总管的偏心狭窄或阻塞；（6）核磁共振胰胆管造影（MRCP）显示胰管或胆总管的狭窄、扩张或有占位性病变；（7）超声内镜示有胰腺区低密度占位 性病变。各例最后均经手术病理证实。
1.2 手术前收集十二指肠液 常规十二指肠肠镜准备，缓慢抽取少量胆胰液，然后ERCP注入造影剂，显示胆胰管，了解胆胰管情况，确定病变部位、程度及范围。
1.3 胰液CA19-9检测 于手术前抽胆胰液1ml，迅速分离胰液，采用放射免疫法（博士德公司试剂盒），测定CA19-9的含量，按血清标准，正常值上限为35u/ml;其中>200u/ml。
1.4 统计学处理 本实验数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 胆胰液CA19-9测定结果 本组48例患者胆胰液CA19-9均大于35u/ml。其中胆胰液高CA19-9组27例，占总患者数56.25%。
2.2 胆胰液CA19-9水平与3年复发率的关系 本组胆胰液高CA19-9组共16例，3年复发率为62.5%（10/16）,而胆胰液低CA19-9组共10例，3年复发率为30.0%（3/10）。
3 讨论
胰胆管癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。目前在西方国家中，胰胆管癌已成为10种最常见的恶性肿瘤之一。美国在过去10年中胰胆管癌的发病率升高了3倍，每年新发现病例约28000例，确诊后存活超过1年的不足10%，居恶性肿瘤死亡原因的第4位，总的5年生存率不超过1%，在60余种恶性肿瘤中预后最差。虽然近年来胰胆管癌的影像学诊断技术取得了较大的进步，但总的预后并未发生显著的改观，大量的文献资料表明，术后5年生存率仍在5%左右。如何在目前条件下提高胰胆管癌的早期诊断率，改善其预后，值得我们重视和努力。肿瘤发生与发展中癌基因的活化和表达是主要的病理基础，肿瘤的发生是多基因参与和多阶段过程，各种肿瘤应有1个癌基因谱的参与，不同肿瘤有所差异［3］。胰腺癌的发生、发展与相关原癌基因、抑癌基因的异常有关。由于胰胆管癌95%以上由胰胆管上皮病变而来，且癌细胞比正常细胞粘着力弱，容易剥离入胰液中，因而通过ERCP收集胰液进行检查，对早期诊断胰腺癌是很有价值的［4］。胆胰液CA19-9是诊断胰胆管癌的最重要糖蛋白类肿瘤标记物之一，存在于Lewis抗原阳性的胰管、胆管上皮、胆囊上的部分细胞膜上，发生恶性肿瘤时其分泌亢进，并经肿瘤血管释放入十二指肠液。十二指肠液CA19-9不仅对胰胆管癌的诊断有明确的特异性［5］，在治疗中的作用也越来越引起重视，有研究证实十二指肠液CA19-9水平与胰胆管癌的肿瘤负荷大小、血管受侵及远处转移呈正相关，在临床上可用于判断患者的预后。在本研究中48例患者十二指肠液CA19-9均大于35u/ml，其中胆胰液高CA19-9组27例。在随访中发现，胆胰液高CA19-9组共16例于3年内复发，复发率为62.5%,而低CA19-9组仅10例于3年内复发，复发率为30.0%,两者差异有显著性（P<0.05）。因此，对于胰胆管癌患者。胰液CA19-9水平，对肿瘤复发的预测更有指导意义。
【参考文献】
1 Kindo H,Sugnon K,Fukayama N,et al.Detection of point mutation in K-ras oncongene at colon 12 in pure pancreatic juice for diagnosis of pancreatic cancer.Cancer,1992,80:568-746.
2 Theodor L,Melzer E,Sologov M,et al.DetectIon of pancreatic carcinoma:diagnostic value of K-ras mutations in circulating DNA from serume.Dig Dis Sci,1999,44（10）:2014-2019.
3 Tada M,Omata M,Kawai S,et al.Detection of ras gene mutations in pancreatic juice and peripheral blood of patients with pancreatic adenocarcinoma.Cancer Res,1993,53（11）:2472-2474.
4 Higuchi T,Kikuchi M,Qkazaki M.Hepatocellular carcinoma after transantheter hepatic arterial embolication.Cancer,1994,73：2259-2267.
5 Luttges J,Schlehe B,Menke MA,et al.The K-ras mutation pattern in pancreatic ductal adenocarcinoma usually is identical to that in associated normal,hyperplastic,and metaplastic ductal epithelium.Cancer,1999,85（8）:1003-1010.
作者单位：150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学第一临床医学院