点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨肺心病急性发作期并发低钾血症时与疾病预后的关系。 方法 对243例肺心病患者临床资料采用了回顾性分析。 结果 肺心病患者并发低钾血症增加了患者死亡率以及心律失常的发生。 结论 低钾血症是肺心病病情危重的重要指标之一，能否得到及时合理的治疗是影响患者预后的一个重要因素，应引起临床医师的重视。
【关键词】 肺心病；低钾血症；心律失常
［Abstract］ Objective To determine the correlation of pulmonary heart disease combined with hypokaluria in acute attacking period and the prognosis of disease. Methods The clinical materials of 243 pulmonary heart disease combined with hypokaluria were analyzed.Results Pulmonary heart disease combined with hypokaluria increased the mortality and arrhythmia.Conclusion Hypokaluria is one of the important indexes for pulmonary heart disease. Whether it is reasonable treatment timely is the important factors that influence the prognosis of patients, and clinical doctors must take notice of it.
［Key words］ pulmonary heart disease; hypokaluria; arrhythmia
肺心病是老年常见病、多发病，其急性发作期常出现电解质紊乱、心律失常等并发症。近年来，我们收治的243例老年肺心病患者，其中发生低钾血症59例，心律失常127例。现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年5月—2008年7月入住我院呼吸内科，相关资料完整的肺心病病人243例，其中男167例，女76例，年龄52～78岁，诊断均符合1997年全国肺心病会议制定的诊断标准，患者的慢性肺部疾病史平均12.3年，多因呼吸道感染诱发肺心病入院。
1.2 低钾血症临床分度 患者入院后静脉采血使用火焰光度分析法检测血清钾离子浓度，血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L,低于3.5mmol/L为低钾血症，其中3.0～3.5mmol/L为轻度，2.5～3.0mmol/L为中度，低于2.5mmol/L为重度低钾血症。
1.3 统计学处理 使用SPSS统计软件包，对肺心病患者各年龄组血清K+浓度比较采用t检验，不同血清钾浓度组的肺心病患者死亡率、心律失常发生率比较采用卡方检验或四格表确切概率法。
2 结果
2.1 并发低钾血症、心律失常的病例统计 243例肺心病患者中，并发低钾血症59例，发生率为24.28%，其中轻度、中度和重度低钾血症发生率依次是11.93%、9.47%和2.88%，可见，本资料肺心 病患 者低钾血症发生率以轻度、中度为主。243例肺心病患者中，并发心律失常127例，心律失常发生率为52.26%，心电图改变主要以窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、心房颤动、心室颤动、室内差异性传导等一至多项为主。
2.2 两个年龄组患者血清K+浓度比较 以65岁为界，将243例患者分成两个年龄组，其中52～65岁年龄组97例，血钾浓度（3.731±0.522）mmol/L，大于65岁组146例，血钾浓度（3.658±0.317）mmol/L，两个年龄组患者的血K+浓度均值均在正常范围内，经t检验，P>0.05，差异无显著性，慢性肺心病急性发作期血钾浓度变化与年龄无明显关系。
2.3 血清K+浓度与患者死亡率的关系 从表1可见，血K+浓度正常组184例，死亡13例，死亡率为7.07%，低钾血症组59例，死亡14例，死亡率为23.73%，经检验差异有显著性（χ2=12.5602，P<0.01），且轻、中、重度低钾血症组的死亡率与血钾正常组比较，差异均有显著性，可见肺心病患者并发低钾血症增加了患者死亡率，它是判断病情严重、预后差的指标之一，应予重视。
2.4 血清K+浓度与心律失常发生率的关系 从表1可以看出，血K+正常组患者心律失常发生率为45.11%，低K+血症组患者心律失常发生率为74.58%，经检验差异有显著性（χ2=15.5490,P<0.01），轻、中、重度低钾血症组患者心律失常发生率与血钾正常组比较，差异均有显著性，提示血清钾降低能增加慢性肺心病患者心律失常的发生。表1 血钾浓度正常组与低钾血症组死亡率、心律失常发生率比较 注：与血K+正常组比较，*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
老年慢性肺心病急性加重期容易并发电解质紊乱，本组资料低钾血症发生率24.28%，与有关文献报道 ［1，2］近似。本组资料肺心病患者低钾血症以轻、中度为主，其浓度变化与年龄无明显关系。 由于监测手段不同，肺心病并发心律失常检出率差异较大，本组为心电图监测，其发生率为52.26%,与黄妙芳［3］报道（53.94%）近似。 正常人轻度低钾时多无明显症状，只有当血清钾小于2.5mmol/L时才出现心律失常等症状。而本组资料显示肺心病低钾血症病死率明显高于没有合并低钾血症者，即使是轻度和中度低钾血症，病死率仍高，且低钾血症与心律失常有明显关系，其原因是在肺心病患者中，因其已存在心脏器质性病变，即使轻至中度低钾也会增加其心律失常的危险性［4，5］。电解质紊乱、心律失常均为慢性肺心病急性发作期常见并发症，对肺心病患者生命造成极大威胁，而电解质紊乱中低钾血症常见，能明显增加患者心律失常和死亡的发生，因而低血钾的出现是判断病情危重，估计预后不佳的一个重要指标，应引起临床工作者的重视，在肺心病患者的门诊及住院治疗中，应注意合理用药，适当补钾，及时、有效地纠正电解质紊乱可明显改善病人预后和降低死亡率。
【参考文献】
1 张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病临床分析.临床肺科杂志，2002，7（3）：18.
2 殷莉，李桦.老年慢性肺心病急性加重期血清电解质变化的临床分析.重庆医学，2005，34（6）：901-902.
3 黄妙芳.慢性肺心病急性发作期患者低钾血症与心律失常关系探讨. 广东微量元素科学，2001，8（5）：32-33.
4 翁心植. 慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病. 北京：北京出版社，1998，81-115.
5 安振海.低钾血症.国外医学·内科学分册，2001，1：32.
作者单位：1 415000 湖南常德，常德市第六人民医院 2 410000 湖南长沙，湖南湘雅一医院