暴发性痤疮1例

　　1  病历摘要

　　患者，男，24岁，在校大学生，2004年11月6日来诊。患者入学四年，面部皮疹反复发作，多为米粒大丘疹及脓疱、囊肿，时轻时重。由于该患者近来生活无规律，加上心情焦虑烦躁，面部皮疹突然加重，大小脓疱增多，有疼痛感。自服头孢氨苄片、环丙沙星片，外用硫磺软膏，均无效。皮疹增加，病情加重。发展到躯干部、前胸及后背也出现脓疱疹，伴发热、肌肉酸痛，特来我所治疗。该患者因家庭困难，拒绝转上级医院治疗。患者既往体健，面部痤疮6年，否认药物过敏史。体格检查：体温38.0℃，发育正常，营养中等，系统性检查无异常。皮肤科检查：颜面部数个大小丘疹、结节囊肿及脓疱，部分皮疹融合，少许脓痂，加压时有脓血性分泌物。有压痛，前胸后背有散在炎性丘疹，结节囊肿及脓疱。触颈部双侧淋巴结肿大。实验室检查：WBC 16.0×109/L;N 0.82;L 0.2;ESR 20mm/h末。尿常规、肝、肾均正常。因卫生所条件有限细菌培养未做。诊断：暴发性痤疮。给予抗生素、维生素、激素治疗：（1）生理盐水加先锋5号液5.0g；（2）甲硝唑液250ml，以上两组药静点12天；（3）口服维生素A胶囊，2.5万u，每日3次；口服严迪片150mg每日2次；口服强的松片10mg每日3次，连服1周后改每日2次连服4日，再减为5mg每日2次，连服2日，再减维持量。（4）外用生理盐水冲洗，庆大霉素液湿敷。治疗30天，激素停药2周，皮损无“反跳”现象。皮损明显好转，脓胞、脓痂逐量减少，无脓性分泌物，囊肿减少，但仍有少许新皮疹出现。突击治疗2周后，颜面部、躯干部皮损明显好转，大部分丘疹结节囊肿均消退。体温及血细胞总数均正常。肌肉酸痛症状消失。

　　巩固治疗：继续口服维生素A、头孢氨苄片、甲硝唑片。2个月后丘疹基本消退，体温正常。实验室检查：WBC 6.4×109/L；N 0.63；L 0.23；ESR 15mm/h末。停用抗生素、维生素A。面部外用红霉素软膏，口服维生素B族。随访共治疗2个月直到2005年1月放寒假前，皮疹消退，面部留有少许浅表瘢痕。

　　2  讨论

　　暴发性痤疮好发于少年及青年男性，由于青春期内分泌紊乱引起。临床特点表现为急性发作，皮疹均融合为炎性丘疹、脓疮、结节囊肿，易出现糜烂、溃疡，愈后留有浅表瘢痕。伴发热，白细胞总数增多，血沉加快。暴发性痤疮患者临床表现为4点：（1）面部严重溃疡性结节，囊肿性痤疮；（2）关节、肌肉疼痛；（3）体温在38℃左右，持续1周以上；（4）白细胞总数增多。根据临床特点均能诊断此病。本例患者经过抗生素治疗，配合维生素A，口服皮质类固醇药，短期、中小剂量治疗，明显缓解炎性皮疹，达到临床治疗目的。

　　(编辑：宋  青)

　　作者单位： 150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨商业大学卫生所