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【摘要】 目的 分析误诊为脊柱结核的原因，以期提高脊柱结核的诊治水平。方法 回顾性分析2004～2007年我院收治的210例椎体结核中11例经术后证实误诊的临床资料。结果 本组病例临床均被误诊，均行抗结核及手术治疗，术后半年内死亡4例，随诊7例良好。结论 椎体结核在骨结核病中发病率较高，现临床表现及影像资料具有越来越不典型表现，应提高与其他疾病的鉴别，以提高诊治水平。
【关键词】 脊柱结核 误诊 手术 病理
脊柱结核是由结核杆菌引起的慢性炎症性疾病，占所有结核病的1%，占全身骨关节首位，以青壮年、女性发病率高［1］，实际临床工作中因其较易诊断而忽视误诊。现将2004～2007年我院收治的210例椎体结核中的误诊情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中，男6例，女5例，男女之比1.6∶1，发病年龄8～71岁，平均35.5岁，病程6～18个月，胸椎6例，胸腰段1例，腰椎4例，所有病例经抗结核治疗、手术后病理切片确诊。
1.2 临床表现 本组病例中均有结核病接触史，病变部位疼痛、消瘦、盗汗、低热。合并肺结核2例，不全瘫1例。
1.3 辅助检查 血常规：WBC 6～13×109/L 2例，Hb 80～110 g/L 3例，血沉增快11例，肝功能异常2例，PPD阳性11例，X线检查：继发型肺结核2例，椎体骨质破坏、椎间变窄11例，CT提示椎体结核11例，MRI提示椎体结核11例。
1.4 误诊情况 本组11例患者分别误诊为：（1）嗜伊红细胞肉芽肿2例；（2）布氏杆菌性脊柱炎并继发型肺结核2例；（3）动脉瘤样骨囊肿2例；（4）椎体转移瘤3例；（5）骨巨细胞瘤1例；（6）骨骼恶性淋巴细胞瘤1例。
1.5 治疗与转归 本组11例患者予以规范抗结核治疗，11例行单纯病灶清除术，术后行病理检查。术后卧床2～3个月，4～6个月内椎体转移瘤3例，骨骼恶性淋巴瘤1例，死亡。余随诊良好。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 （1）临床医生对椎体结核的诊断过于轻视，对其他疾病缺乏认识。现结核病临床表现越来越复杂，不典型，单从接触史、查体上很难鉴别，尤其PPD均阳性，还有2例有“继发型肺结核”，这样就导致医生临床诊断思路狭窄，对病例缺乏全面细致分析，故造成误诊。（2）上述误诊为椎体结核的疾病，发病年龄多在20～40岁［1］，加之有不同程度的似结核中毒症状，布氏杆菌性脊柱炎并继发型肺结核2例，病灶破坏部位多位于一个椎体或一个椎间节段内易引误诊。（3）影像学资料CT、MRI、X线片上均有不同程度椎间变窄、骨破坏，但均无脓肿，惯性思维引起医师误诊。
2.2 诊治体会 椎体结核发病占全身骨关节结核74.19%［1］，MRI可比常规方法提前4～6个月发现结核病变［2］，该病为常见疾病，早期影像资料往往很难与其他疾病鉴别，临床资料有流行病学上的接触史，本身具有肺结核，或有些疾病有似结核中毒症状，限制了临床医生的思维。因此，对单一椎体或一个椎间节段骨破坏且不伴有脓肿的病例应提高警惕，更多地与其他疾病如脊柱化脓性骨髓炎、脊索瘤、嗜伊红细胞肉芽肿、布氏杆菌性脊柱炎、动脉瘤样骨囊肿、椎体转移瘤、骨巨细胞瘤、骨骼恶性淋巴细胞瘤相鉴别。以减少误诊。
【参考文献】
1 张光柏，吴启秋，关骅，等.脊柱结核病学.北京：人民军医出版社，2007，4-5.
2 Desai SS.Early diagnosis of spinal tuberculosis by MRI.Bone Joint Surg，1994，76（6）:863-869.
作者单位：162650 内蒙古呼伦贝尔，呼伦贝尔市第二人民医院