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【摘要】 为了深入贯彻十六大会议精神，提高职工的积极性和创造性，各大医院都因地制宜地进行了分配制度改革。本文回顾和总结了医院分配制度改革的形式，分析了医院分配制度改革的难点，并提出了医院分配制度改革的措施。
【关键词】 医院分配制度；改革
十六大报告指出：“理顺分配关系事关广大群众的切身利益和积极性的发挥。确定劳动、资本、技术和管理等生产要素按贡献参与分配的原则”。近几年我院为了深入贯彻十六大有关精神，循序渐进地进行了人事制度和分配制度改革。回顾和总结我院及周边地市级医院分配制度改革所取得的成功经验，笔者认为医院分配制度改革的形式、存在的难点及改革的措施有如下几种。
1 医院分配制度改革的形式
从建国初到20世纪80年代中期，我国各大医院的分配一直是执行国家工资制，基本没有额外的奖金分配，故未触及分配制度改革的问题；80年代中期，医院的性质和职能发生了实质性的变化，并且随着医院经济效益的提高，职工除了工资外还有少量的奖金，故开始触及分配的有关问题，并着手进行一些改革的尝试；90年代至今，随着医疗市场竞争的加剧，分配制度改革已提到医院改革的议事日程上，各医院纷纷效仿企业成本核算的做法，进行成本测算和分配制度改革。分配形式主要有：（1）职工档案工资固定发放，奖金随效益浮动，即实行固定工资加奖金的方法。这是医院改革初期通用的一种做法。（2）职工档案工资中60%的部分固定发放，余40%的部分和资金捆在一起随效益浮动。（3）岗位工资制，即按各专业技术岗位的科技含量、风险程度以及劳动强度等确定岗位级次，并制定出各岗位级次的工资标准。（4）年薪制，即对有突出贡献的医学专家和省级以上的重点学科带头人实行年薪制。实质上，各大医院所采取的分配形式并不是单一的，而是多种形式并用，达到各尽其用、相得益彰。
2 医院分配制度改革的难点
医院分配制度事关职工的切身利益，其改革的力度、广度和深度直接影响职工个人积极性的发挥程度。医院的分配制度改革受诸多因素的影响。如医院所处的地方经济环境、医院人才结构和专业布局、医院内部职工的思想认识程度等，都会为医院分配制度改革带来难度。总结起来，医院分配制度改革的难点有以下几点。
2.1 旧的职称制度与医院的改革发展不相适应 各大医院的专业技术职务的评审与晋升都沿袭计划经济的模式，论资排辈，重资历、轻学历、轻能力。这种论资排辈的晋升办法使得一些资历短的中青年人的能力和智慧得不到应有的发挥，甚至是遏制了他们积极性和创造性。
2.2 专业布局、资产结构不合理，致使医院不能做到物尽其用，人尽其才 因为医院现今进行的一系列改革都是在医院原有的模式上“伤筋动骨”，而不是对医院进行“脱胎换骨”的翻新，改革有一定的局限。专科的发展无不受医院原有的布局、资产的分布所限制。专科布局不合理、资产分布不合理不仅抑制专业的发展，而且也制约了医务人员创造性的发挥。
2.3 医院所处的外围环境因素对改革的影响 包括医院所处的地区经济环境好与坏、人员素质水平的高与低、本地政府部门对医院改革的认可度与支持与否等都会给医院的各项改革带来一定的影响。如果医院所处的地区经济、政治环境好（经济较发达、政府支持），人员素质高（思想观念新），医院的改革会得到各级政府支持和扶持；反之，如果医院所处的地区经济环境差，政府机关思想保守，人员素质差，医院的改革则会受到各种阻力，甚至引起各种诽议。
2.4 医院内部环境对改革的影响 如历史原因所造成的人员结构不合理，医务人员与医院的规模不匹配或后勤机构庞大、勤杂人员过多等都会给医院的人事制度改革和分配制度改革带来阻力。
3 医院分配制度改革的对策
由于历史所造成的医院专业布局不合理、人员结构不合理等虽给医院的分配制度改革带来难度。但是医院的宗旨是为人民的健康服务，全心全意为患者服务是医务人员的天职，提高诊疗技术、改善服务态度必须从挖掘职工的潜能入手，利用经济杠杆调节职工个人利益分配，促使广大干部职工发挥主观能动性，提高工作积极性。要搞好分配制度改革需从以下几个方面着手。
3.1 领导重视并广泛宣传发动群众，统一思想认识 医院管理层要十分重视分配制度改革，组织职工学习十六大文件及国家卫生体制改革的有关精神，正确引导职工更新观念、提高认识。
3.2 坚持国家、医院、个人利益统筹兼顾和效率优先、兼顾公平的分配原则 医院的所有资产都是固有资产，医院所有经营活动必须保证国有资产得到保值增值。医院的分配制度必须在保证国有资产增值、医院有一定资金积累的前提下，对职工进行分配；另一方面，医院的分配制度改革必须考虑职工的承受力和认可度。既要向临床一线和技术骨干倾斜，体现高风险、高技术含量岗位的劳务价值，又要兼顾其他岗位的职工利益。
3.3 搞好医院人事制度改革 通过人事制度改革从根本上解决机构不合理和人浮于事的现象，为分配制度改革扫清障碍。
3.4 强化经济杠杆作用，搞好院、科两级成本核算和院、科、医疗小组三级分配 将成本核算、增收节支、适度发展等概念和方法扎扎实实地运用于管理工作中去，通过量化工作业绩拉开科室职工之间的劳酬分配档次，提高职工的积极性。
4 结论
医院分配制度改革将是个永久性话题。医院要发展，除了要有一个团结向上的领导班子外，还要造就一批业务精湛、充满生机活力的专业技术人员和高素质的管理干部。用感情留人，用事业留人，更要用待遇留人。搞好分配制度改革，充分调动职工的创造性和积极性，把医院建设成为技术水平高、诊疗环境优、综合实力强的大型综合医院，成为当地医疗行业的领头雁。
(编辑：商 洁)
作者单位： 441021 湖北襄樊，襄樊市中心医院