综合方法治疗重症肩关节周围炎

【摘要】  目的 探讨更有效地治疗重症肩关节周围炎的方法。方法 痛点封闭、理疗、手法、中药外敷综合治疗。结果 临床疗效高达92.7% 。结论 对于重症肩关节周围炎的治疗应采用封闭、理疗、手法、中药外敷等综合疗法治疗。

【关键词】  重症肩关节周围炎；　中医药疗法；　中西医疗法

     肩关节周围炎是一种关节囊、周围韧带、肌腱及滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症反应，可引起关节周围组织广泛粘连，导致肩关节功能活动受限和局部疼痛。在我院疼痛门诊的病人中，肩关节周围炎是常见病之一。现将笔者2003 年2月～2006 年1 月收治的110例重症肩关节周围炎总结报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  110 例临床诊断重症肩关节周围炎［1］ 病人，男43 例，女67 例，年龄46～75 岁；病程均在5 个月以上。全部为单侧肩关节周围炎，患侧肩部活动受限，手臂上提小于30°，各方向轻微活动后即感到剧烈疼痛，不能自己穿衣及梳头，晚期疼痛加剧，生活质量明显下降。采用图形分级尺进行疼痛评分(GRS) ［2］ ，本组属中度疼痛者46 例，重度伴剧烈疼痛64例。本组均常规做X线摄片，排除骨破坏及肩关节占位性病变，确诊肩关节周围炎。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  痛点封闭  主要痛点注药（1%利多卡因5ml， 康宁克通20mg），每次注射3～5 个痛点；玻璃酸钠2.5ml（佰备）进行肩关节内注射，每周1 次，共2 次。

    1.2.2  肩关节理疗  电脑中频、TDP特定电磁波谱治疗仪局部肩关节理疗，每天2次。

    1.2.3  手法推拿  1周后行手法粘连松解术。患者取坐位，医生一手握患者腕部，另一手施用轻拿手法于肩部，以舒筋活络，放松肌筋；用拇指及余四指施揉拿手法，揉拿三角肌、前锯肌、胸大肌、肱二头肌等；再施用掌揉手法于肩胛部，由轻到重，以濡养肌筋，活血散瘀，松解粘连，施以牵臂手导引患侧臂部，逐渐外展外旋，解除痉挛，将患肩关节充分放松后，最后施用手搬肩扛法，使患者外展，切忌暴力，防止肩关节骨折脱位等并发症发生，当患肩被抬至外展160°左右时，可听到或感到肩关节粘连撕裂声和肩关节突然松解的感觉。

    1.2.4  肩关节自制中药膏外敷  取乳香、没药、千年健、白芷、地龙各30g，川芎、川乌、草乌、黄柏、生天南星、樟脑各10g， 共研细末和匀后用凡士林调成稠糊状，根据病情确定适当大小膏药胶布摊贴于患肩压痛点处，如病程长、粘连重、手法关节腔出血者，可加用每日1次，1周为1个疗程。

    1.2.5  功能锻炼  为使松解后的组织不再发生粘连，必须坚持功能锻炼，采用爬墙、俯身画圈等方式进行。不敢做大幅度的肩关节活动，可仅做肩关节本身的无上肢参与的小幅度活动，逐渐增加活动幅度，直至达正常范围。

    2  结果

    2.1  疗效评级  Ⅰ级：疼痛症状完全消失，相应体征消失，生活情况恢复正常； Ⅱ级：疼痛症状明显缓解，相应体征大部分消失，生活情况基本恢复；Ⅲ级：疼痛症状减轻后复原，相应体征大部分如前，生活自理受限［1，2］。

    2.2  治疗结果  本组110 例重症肩关节周围炎患者经上述治疗后，疗效Ⅰ级者67例(占60.9%) ， Ⅱ级35例(占31.8%) ，优良率为92. 7% 。基本无效者8例(占7. 3%)，未出现有治疗并发症病例。

    3  讨论

    肩关节周围炎又称冻结肩、粘连性肩关节周围炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍，其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，因病程长，痛苦大，常后遗一定的关节功能障碍。发病初期为轻度肩痛，呈逐渐加重。严重者稍一触碰即疼痛难忍，夜间痛尤重。肩关节活动逐渐受限，主要是外上举、外旋和内旋受限。多在喙突、肩峰下、冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性条索，并有明显压痛。重症肩关节周围炎关节和周围组织内炎症反应明显，局部组织充血水肿，组织血管脆性增加，神经敏感性增加，外力作用易造成新的损伤，使渗出增加，炎症疼痛加重，使运动受限，关节易重新粘连。所以本组资料首先是痛点阻滞，疼痛控制后，肩关节炎症较前减轻，组织反应小，易受药物控制，渗出少且易吸收，不易重新粘连，再实施手法推拿，这样肩关节再粘连发生率少，治疗效果明显提高。本组资料的痛点阻滞药为利多卡因、康宁克通组成。利多卡因麻醉强度大，起效快，弥散力强［3］。康宁克通促使局部水肿及炎症的吸收，而产生止痛效果，并可降低局部组织对损伤后的反应性及防止组织再粘连，前者作用起效快，作用时效短，而后者起效较慢，作用时间较长，两者起互补作用。配合肩关节注入玻璃酸钠，玻璃酸钠对局部关节周围组织有润滑功能，周围肌腱粘连得到松解，疗效更明显，效果更完善，无副作用。所以，这些药物的共同作用能使重症肩关节周围炎患者炎症减轻，疼痛得到控制，关节功能得到恢复。

    结合中医八纲辨证，本病属肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，风、寒、湿之邪侵入或外伤伤及气血，致使气血不和，凝滞于脉络筋骨，经脉运行受阻，气血阻滞不通而致；治宜益气活血，化瘀散结，舒筋通络，滑利关节，配合功能锻炼，恢复关节功能。乳香、没药、川芎、白芷、地龙等合用活血行滞，祛风镇痛，通过手法推拿、TDP特定电磁波谱治疗仪理疗，结合活血化瘀药物为主外用等措施，改善局部血液循环，使患肩关节血管痉挛阻塞的状态得以解除，从而也使因血管闭塞导致的肩关节局部组织缺血失养状况得以改善，关节囊润滑营养功能得以恢复。

    总之，重症肩关节周围炎病人，在局部痛点封闭、疼痛得到控制后，再采用局部理疗、手法松解粘连、外敷中药等综合治疗，疗效显著。

【参考文献】
  1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994，201-202.

2 宋文阁，类维富. 疼痛诊疗手册. 济南：山东科学技术出版社，1993，285.

3 盛卓人，王俊科. 实用临床麻醉学. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1996，652.

作者单位：519015 广东珠海，广东省中医院珠海医院骨一科