点击显示 收起
【摘要】 目的 通过调查上海市松江区某小学的水痘爆发，分析水痘的传播途径和流行过程，探讨水痘的防控对策。方法 采用描述流行病学方法，对本区2009年某小学的水痘爆发疫情进行分析。结果 松江区某小学2009年4月22日—6月9日共发生水痘36例，本次爆发累及3个年级8个班级，以一年级发病最多，有18例，班级罹患率为40.91%，占总病例数的50.00%;13.89%(5/36)的病例有水痘减毒活疫苗(VarV)接种史。 结论 疫情报告滞后、控制措施不严、易感儿童聚集是此次爆发的主要危险因素，今后应进一步加强学校传染病防制工作的管理，提高小学生VarV的接种率，建立有效的免疫屏障以杜绝爆发。
【关键词】 水痘;爆发;易感人群
水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的发热出疹性疾病。在使用水痘减毒活疫苗(VarV)前，国内外均有托幼机构和小学的水痘爆发疫情。上海市松江区1998年底起，开始对12个月～6岁儿童实行自愿自费接种1剂VarV，此后，水痘发病人数明显减少。但2009年4月22日起，松江区某小学出现水痘爆发，截至2009年6月7日，共发病36例，形成了一起突发公共卫生事件，现将调查处理情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例定义 分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、水疱及结痂(或同一部位可见斑、丘疹、疱疹三期同存)，全身症状轻微的病例[1]。
1.2 数据来源 来自疾病监测信息报告管理系统(NDRS)及区疾病预防控制中心水痘爆发疫情的流行病学调查资料，资料完整可靠。
1.3 统计学方法 所有数据均使用Excel2003软件进行统计分析。
2 调查结果
2.1 概况 该小学学生726名，分布于5个年级19个班级，就读于南北两幢独立4层教学楼，南楼为三～五年级教室，北楼为一～二年级教室和办公室。学校有教职员工80名。
4月22日出现水痘首发病例，未及时隔离，传染源不明，无VarV免疫史。至6月7日，该校共发生水痘病例36例，罹患率为4.47%，其中男25例，罹患率为5.31%;女11例，罹患率为4.31%。
2.2 时间分布 疫情首发于4月22日，终止于6月7日，持续47天，呈现3个发病高峰。第1次发病高峰见于5月3～8日，共13例，占发病总数的36.11%。5月18～26日为第2次发病高峰，发病12例，占发病总数33.33%;第3次发病高峰在6月2～7日，发病10例，占发病总数27.78%。5月8日，爆发疫情初次报告，学校开始采取晨检、病例隔离和消毒控制措施，水痘病例有所减少，但仍时有发生。至6月7日，疫情控制。
2.3 班级分布 本次爆发累及3个年级8个班级，其中一(3)班发病最多，有18例，班级罹患率为40.91%，占总病例数的50.00%，为首发病例所在班级;一(2)班病例数位居第二，共10例。发病班级的教室分布显示，北楼一(2)班先出现大量病例，随后扩散相邻班级;南楼仅五年级有4例病例，三、四年级无病例出现。采用蒙特卡洛模拟计算法，对8个班级患病情况统计结果显示，差异有显著性(χ2=61.274,P<0.05)(见表1)。表1 发病班级分布及构成情况注：*采用蒙特卡洛模拟计算法，系统设定起始种子值为2000000，随机进行10000次抽样**P<0.05
2.4 人群分布 36例病人中年龄最小6岁，最大12岁，平均年龄6.7岁。男25例，女11例，男女病例数之比为2.27：1，1例为当地户口病例，35例为外省市户口病例。
2.5 免疫史 36例发病学生5例有VarV接种史，占总病例数的13.89%(5/36)，但接种时间离发病时间间隔4年以上。
2.6 疫情控制 自2009年5月8日接到爆发疫情报告后，即指导学校停止聚集性集体活动，加强晨检、开展水痘防治知识宣传、落实教室开窗通风及校园环境的消毒措施，严格执行病人隔离制度，以控制疫情扩散。
3 流行因素分析
3.1 疫情报告滞后 学校在疫情早期未引起足够重视，发生散发疫情时未及时向疾控机构报告，以至未能及早采取控制措施，造成疫情扩散蔓延。
3.2 控制措施不严 本次爆发调查结果显示，首发病例未及时就诊，延误了对传染源的及时隔离;由于该校绝大部分学生为外来民工子女，家长防病意识不强，不愿意及早带子女去医院就诊，也不愿配合学校做好病人隔离，传染源隔离不到位是导致爆发的主要因素。
3.3 易感儿童聚集 VarV为第二类疫苗，疫苗费用需要家长自费承担，该校726名学生有VarV免疫史者仅101名，VarV接种率仅13.91%，缺乏有效的免疫屏障，易感儿童聚集，一旦有传染源出现就很容易导致发病。
4 讨论
水痘为世界范围流行的呼吸道传染病，96%的病例表现有明显的临床症状，隐性感染者仅占4%[2]，水痘疫情的发现应该较为简单明确。但由于水痘尚未列入法定传染病报告范畴[3]，发生散发疫情时，医务人员和教师对疫情的报告意识不强。我区自1998年以来开始接种VarV，但由于疫苗价格昂贵，接种率较低，本次爆发所有病例的VarV接种率仅13.89%，说明免疫空白的存在和易感儿童的聚集是此次爆发的根本原因。
造成本次爆发的直接原因是缺乏有效的控制措施。5月8日疫情初次报告前的病例数占总病例数的50.00%(18例)。老师和家长对水痘的疾病危害认识不足，未对患病儿童及时采取隔离治疗的措施，也未及时向疾控机构报告，造成病例急剧增多。另外，学校的传染病报告和卫生制度不健全，晨检制度流于形式，缺乏敏感的监测系统，对传染源隔离不及时或不彻底，导致二代、三代病例发生，造成疫情扩散蔓延。
2009年4—6月松江区某小学的水痘爆发是一起突发公共卫生事件，要防止类似公共卫生事件的发生，还需要政府、卫生、教育部门以及全社会的共同参与[4]。今后，要健全学校传染病监测工作和报告制度，加强晨检，发现患病学生及时报告和隔离治疗;加大呼吸道传染病的防治知识宣传，提高家长和老师的防病意识;进一步加强学校传染病防制工作的管理，规范执行凭预防接种证入学制度，提高VarV的接种率，建立有效的免疫屏障，避免爆发疫情的发生。
【参考文献】
1 彭文伟.传染病学，第6版.北京: 人民卫生出版社,2004：50-51.
2 杨南刚，顾惠心.水痘-带状疱疹病毒的流行病学研究现状.国外医学·流行病与传染病学分册,2002,3(2)：195-200.
3 黄开华，刘文和，谢晃明，等.一起水痘爆发的流行病学调查分析. 职业与健康，,2004,20(12)：111-112.
4 徐敏钢，黄瑾，吴益生，等. 2007年上海市某小学一起水痘爆发的流行病学调查. 中国疫苗和免疫，2008,14(6)：516-520.