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摘要:(1)辨体质,审虚实,辨证施护:慢性肾炎在护理过程中,运用中医理论,审察患者体质和病性,辨别阴阳、虚实极为重要。 临床上,阳虚水肿,水毒内踞,刺激皮肤引起瘙痒,应做好皮肤护理,防止感染。因为慢性肾炎...
06-04-16摘要:慢性肾炎患者的自然病程变化很大,有一部分病人的病情比较稳定,经5~6年,甚至20~30年,才发展到肾功能不全期,极少数病人可自行缓解。另一部分病人的病情持续发展或反复急性发作,2~3年内即发展到肾功能衰竭。...
06-04-16摘要:肾病综合征是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定内在联系的临床症候群。因此,它的定义是由临床表现所界定的,包括:①大量蛋白尿(>3。另外,应指出的是由于肾病综合征是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组...
06-04-16摘要:凡能引起肾小球疾病者几乎均可出现肾病综合征,按临床习惯将其分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征,是由原始病变发生在肾小球的疾病所引起者。原发性肾小球疾病中,急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢...
06-04-16摘要:肾病综合征的临床表现: (1)蛋白尿:成人每日尿蛋白超过3。5g,为肾病综合征必备的第一个特征。尿蛋白的成分中主要是白蛋白。 (2)低白蛋白血症:血浆白蛋白低于30g/L,为肾病综合征必备的第二个特征,主要是...
06-04-16摘要:血液中的水及其溶质通过肾小球滤入肾小囊形成原尿,必须经过毛细血管壁的内皮细胞、基底膜和上皮细胞,这三层结构称为肾小球滤过膜。三层滤过膜均有一定的孔隙,仅能允许一定分子量和分子直径的物质通过,因而构成...
06-04-16摘要:肾病综合征时,大量蛋白质从尿中丢失,当进入体内及肝脏合成的蛋白质不足代偿其丢失时,血液中蛋白质降低而形成低蛋白血症,由于尿中丢失的蛋白质主要是白蛋白,因此其特点主要是白蛋白降低,即低白蛋白血症。
06-04-16摘要:肾病综合征高度浮肿的原因为: (1)血浆胶体渗透压降低:血管内外体液的交换受其两侧渗透压的调节。肾病综合征时,由于血浆大量蛋白质从尿中丢失,引起低蛋白血症,致使血浆胶体渗透压降低,当其由正常的3。 ...
06-04-16摘要:血脂在血浆中与蛋白质结合,以脂蛋白的形式存在和转运。脂蛋白有五类,即乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(LVDL)、低密度脂蛋白 (LDL)、中密度脂蛋白(IDL)、高密度脂蛋白(HDL)。肾病综合征时发生高脂血症的机理尚不十...
06-04-16摘要:(1)肾小球硬化等:高脂血症可引起血管内皮细胞损伤和灶状脱落,导致血管壁通透性升高,血浆脂蛋白得以进入并沉积于血管壁内膜,其后引起巨噬细胞的清除反应和血管平滑肌细胞增生并形成斑块,而导致动脉硬化,肾动...
06-04-16摘要:(1)感染:由于大量免疫球蛋白自尿中丢失,血浆蛋白降低,影响抗体形成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用,使病人全身抵抗力下降,极易发生感染,如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染,甚至诱发败...
06-04-16摘要:凡具备大量蛋白尿(>3。5g/24h)、低白蛋白血症(<30g/L)、水肿及高脂血症(其中前两者为必备条件)四个特征者,在排除继发性肾病综合征后即可作出诊断。
06-04-16摘要:(1)怀疑肾病综合征时,为了明确诊断,常做的检查为: ①尿常规检查:通过尿蛋白定性,尿沉渣镜检,可以初步判断是否有肾小球病变存在。 ②24小时尿蛋白定量:肾病综合征患者24小时尿蛋白定量超过3。5g是诊断...
06-04-16摘要:肾病综合征应以保护肾功能,减缓肾功能恶化程度为目的。采用的治疗原则为对症治疗、病因治疗、积极预防和治疗合并症。对症治疗一般包括饮食治疗及利尿、降压、降脂、抗凝等治疗。病因治疗即是对引起肾病综合征的疾...
06-04-16摘要:肾病综合征的护理应注意以下几个方面: (1)心理护理:病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现,这不利于疾病的治疗和康复。护理者的责任心,热情亲切的服务态度,首先给病人安全和信赖感,进而帮助他克...
06-04-16摘要:肾病综合征时应以卧床休息为主。当肾病综合征缓解后可逐步增加活动,这有利于减少合并症,降低血脂,但应尽量到空气清新之处,避免到空气污浊的公共场合,同时在活动时要避免皮肤损伤,以免引起感染而加重病情或发...
06-04-16摘要:因病人常伴胃肠道粘膜水肿及腹水,影响消化与吸收,因此应进易消化、清淡、半流质饮食,同时注意以下几方面的问题: (1)钠盐摄入:水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制...
06-04-16摘要:肾病综合征常用的利尿剂有速尿、氢氯噻嗪 、安体舒通、氨苯喋啶等。速尿为高效利尿剂,属袢利尿剂类,一般在水肿较严重时应用。氢氯噻嗪为中效利尿剂,属噻嗪类,一般在水肿较轻时应用。后两者为低效利尿剂,一般...
06-04-16摘要:(1)低钾血症及低氯性碱中毒:因为袢利尿剂(如速尿)和噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)具有排钾、排钠、排氯的作用,而由于水肿时有钠、水潴留而易发生低血钠,但当短期大量或长期使用该类利尿剂时却容易引起低钾血症及低...
06-04-16摘要:肾病综合征患者约半数有轻度高血压,水肿消退或减轻时多能恢复正常,因此轻度高血压可不治疗。3kPa以上及消肿后血压不恢复正常,应采取降压治疗,常用的降压药物及用法如下: (1)血管紧张素转换酶抑制剂:本类...
06-04-16摘要:既往对肾病综合征应用降脂措施重视不够,仅在近年来对降脂药物的应用才有比较多的尝试,现介绍如下: (1)3-羟基-3-甲基戊二酰单酰辅酶A(HMC CoA)抑制剂:已知HMC CoA是胆固醇在肝脏合成的关键酶,故此类药针对...
06-04-16摘要:目前常用的抗凝药物及用药方法如下: (1)潘生丁:具有抑制血小板聚集和增强前列腺素E1抗血栓的作用。 (3)阿司匹林:具有抑制血小板释放和聚集作用。多与潘生丁及肝素联合应用,联合用药可50~100mg,每日1...
06-04-16摘要:肾病综合征中医辨证可分四型,现简要介绍如下: (1)脾肾气虚、水湿内停 主证:肢体浮肿不甚,小便不利,面色萎黄,少气乏力,精神萎靡,食少纳呆,腰部酸困,舌淡胖嫩或边有齿痕,苔白腻或白滑,脉缓无力。
06-04-16摘要:引起原发性肾病综合征的病理类型有多种,但最常见的为: ①微小病变性肾病。
06-04-16摘要:难治性肾病综合征是指激素治疗无效,或激素依赖,或反复发作,因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征,约占原发性肾病综合征的30%~50%左右,是目前临床慢性肾病中治疗最为棘手,预后较差的病种。
06-04-16摘要:微小病变性肾病是以病理上肾小球上皮细胞足突融合为特点的,临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病。其病理特点在光镜下肾小球基本正常。偶见上皮细胞肿胀,空泡样变性及很轻的系膜细胞增生,基质增宽,近端肾小管上...
06-04-16摘要:本病多见于幼儿,发病高峰在2~8岁,约占原发性肾病综合征的80%,大部分病人无任何诱因而突然起病,部分病人起病于上呼吸道感染或过敏之后,临床病情以自行缓解及反复发作为特点,多数对激素治疗敏感,其临床表现...
06-04-16摘要:本病对激素治疗大多数敏感,其具体治疗如下: (1)糖皮质激素:目前多采用强的松口服,开始成人剂量为1mg/kg·d,儿童剂量为2mg/kg·d,清晨一次顿服,持续8周。
06-04-16摘要:系膜增生性肾小球肾炎是一组病理上以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。其病理特征为光镜下弥漫性肾小球系膜增生伴基质增多为其特征性改变,早期以系膜细胞增生为主,后期系...
06-04-16摘要:微小病变性肾病总的来说,预后良好,Cameron报告10年存活率>95%,死亡者大都为成人(尤其是老年)病者。
06-04-16摘要:其主要临床表现及特点为: (1)临床表现多样性,可表现为无症状蛋白尿或(和)血尿、慢性肾炎及肾病综合征。
06-04-16摘要:其治疗可按微小病变性肾病使用激素的治疗方案进行,但疗程要稍为延长,以便获得较好疗效。
06-04-16摘要:决定本病预后的主要因素是肾小球病理改变的程度,病理改变轻者预后较好,反之较差。在临床上,本病约50%以上的病人用激素治疗后可获得完全缓解,其远期预后目前仍不十分清楚。对标准激素疗程治疗无效的病人,常为...
06-04-16摘要:局灶、节段性肾小球硬化特指一类原发性肾小球疾病,其病变仅累及部分肾小球及肾小球毛细血管袢的部分小叶发生硬化性病变。其病理特征为:光镜下为局灶损害,影响少数肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)。但连续...
06-04-16摘要:本病多发生在儿童及青少年,男性多于女性,少数患者发病前有上呼吸道感染或过敏反应,且本病的发生可有家族倾向,似乎在有特异反应性的人群中本病损相对常见,其主要临床表现及特点为: (1)临床首发症状多为肾...
06-04-16摘要:本病治疗颇为棘手,对激素治疗多不敏感,据报道其对足量激素治疗无效率达60% 以上。现介绍目前常用的几种治疗方法如下: (1)用足量激素治疗8周,无效者加用环磷酰胺或试用冲击疗法。 (2)低剂量环孢素A联合强...
06-04-16摘要:总的来说,本病预后较差,据Cameron报道,在本病确诊后,5年和10年没有发生肾衰者分别为70%、40%。又据统计报道,在发病的15年内,约有75%发展成肾功能衰竭。 影响预后的因素:①对糖皮质激素治疗有反应者预后...
06-04-16摘要:膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病,临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿。病理特征:光镜及电镜观察,本病病理改变于肾小球毛细血管袢,以上皮细胞下免疫复...
06-04-16摘要:本病可见于任何年龄,但在诊断时约80%~90%病人超过30岁,发病高峰在36~40岁,男性多于女性,多隐袭起病,少数在前驱感染后短期内发病,病程呈缓慢进展性,通常是持续性蛋白尿,经过多年肾功能才逐渐恶化。其临床...
06-04-16摘要:常用的治疗方法为: (1)糖皮质激素治疗:强的松2mg/kg,隔日一次,晨服,连续8周,然后于4周内减量至停用。 (2)糖皮质激素与细胞毒类免疫抑制剂的联合应用:特别是苯丁酸氮芥与大剂量糖皮质激素交替使用,可...
06-04-16