点击显示 收起
摘要:目前临床上常用的透析方法有:间歇性腹膜透析(IPD)、持续性不卧床腹膜透析(CAPD)、持续性循环腹膜透析(CCPD)三种。③腹膜炎反复不愈,不能血透的患者。
06-04-16摘要:IPD的优点是透析日数少(4~5个透析日/周),时间短(36~45小时/周),有限的透析日数和时间使患者不易感到疲劳,对需要助手的患者更为方便。IPD的脱水效果优于CAPD,腹膜炎的发生率和蛋白质丢失均低于CAPD。在透析最...
06-04-16摘要:CAPD主要有以下优点:①每日24小时持续地进行透析,故不似血透或IPD在透析前后的血生化指标有明显的波动,内环境稳定,病人自觉症状良好,不会发生透析失调综合征。② CAPD的近期疗效不比血透差,而对家庭透析者来...
06-04-16摘要:CAPD的标准治疗方案是每天交换透析液4次,每次2L(8L/d) 。5%的透析液,晚间1次用4。25%的透析液。 透析充分有以下3个标准:①病人尿毒症症状消失。
06-04-16摘要:常见并发症及原因有:操作技术失误造成的损伤、消毒不严造成的感染、透析液成分调节不当造成的水电解质酸碱平衡失调,以及引流困难、蛋白质丢失、肺部并发症等,其中腹膜炎是最主要的并发症。
06-04-16摘要:CCPD的腹膜清除率基本上与CAPD相仿,超滤率较高,每天用8~10L透析液,可超滤0。透析在夜间进行,不影响患者工作和日常活动,连接简单,减少了腹腔感染的机会。在家中透析,不需要别人帮忙,夜间睡眠不受干扰,有...
06-04-16摘要:透析管流通障碍的常见原因及处理有以下几个方面: (1)透析管位置不当:正常情况下透析管末端应置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝。若位置过浅,则造成引流障碍。处理:将透析管插入正确的位置。 (2)透析管阻塞:腹...
06-04-16摘要:腹膜透析过程中出现腹痛首先应排除腹膜炎的可能性,尤其是持续性腹痛。如能排除腹膜炎,则腹痛可能是由于透析液质量不佳或pH值过低(低于5。5)刺激腹膜引起。这种情况多见于入液时,通过透析液加温或增加缓冲剂即可...
06-04-16摘要:腹膜透析时腹腔内压升高,膈肌上抬,肺底部不张,换气功能障碍。尿毒症患者由于机体抵抗力比正常人低,上呼吸道感染的发生率也高。 预防的措施包括鼓励病人深吸气,坐位时输液,减少入液量。
06-04-16摘要:CAPD持续数年后逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降,病因比较复杂,认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积减少,长期透析致腹膜透析效能下降,长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎,透析液pH值太低,导管...
06-04-16摘要:腹膜炎的发生除细菌感染外,还与腹膜的防御机制受干扰、病人免疫功能低下有关。目前公认的病因有以下几个方面: (1)腹膜防御机制受干扰:透析液的多次交换改变了腹腔的生理环境,腹膜巨噬细胞的破坏清除增加,...
06-04-16摘要:细菌性腹膜炎症状常于细菌侵入腹腔后12~24小时出现,透出液混浊是最早出现和最常见的症状,甚至可在腹痛之前出现。在CAPD中,一向畅通的透析管忽然梗阻,亦暗示可能发生腹膜炎。有些病人的临床表现不明显,需要化...
06-04-16摘要:主要根据病人的临床表现、透出液的常规化验和细菌学检查结果作出诊断。1987年全国血液净化会议提出CAPD并发腹膜炎的诊断标准如下: (1)感染性腹膜炎:具有下列三条中两条可确诊:①有腹膜炎的症状和体征。②透...
06-04-16摘要:一旦怀疑并发腹膜炎,应马上做相应检查,在结果未报告之前即应开始治疗,治疗方案如下: (1)初始治疗:在透出液病原体培养结果出来之前应选用广谱抗生素,给药途径包括腹腔内给药和静脉给药,其中腹腔内给药效...
06-04-16摘要:进行规范腹膜透析操作,早期发现,早期治疗,是减少腹膜炎发生率,提高疗效,避免不良后果的关键措施。①严格执行无菌技术,发现O型管道装置较国产腹透装置腹膜炎发生率低。③透析液在腹腔内留置期间,要夹闭透析...
06-04-16摘要:(1)蛋白质的变化:腹膜透析时,白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度丢失。C APD时平均每日丢失蛋白质5~15g,IPD则为10。腹膜炎时蛋白质丢失成倍增加。丢失的蛋白质以白蛋白为主,约占48%~65%,IgG约占15%。
06-04-16摘要:对慢性透析病人,应给予较大量水溶性维生素,如复合维生素B、维生素C以及叶酸等内服,但不必给维生素A和E。
06-04-16摘要:为了提高腹膜透析时的超滤效果,透析液中加入葡萄糖作为渗透性物质,常用浓度为1。因其和血糖形成的浓度梯度,葡萄糖持续地从透析液弥散入血。IPD时,每次透析时葡萄糖吸收量取决于透析液葡萄糖浓度和流率以及透析...
06-04-16摘要:由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失,因此病人宜摄取高蛋白饮食,CAPD患者的推荐量为1。此外,尽量避免高磷饮食。尿毒症患者氨基酸代谢异常,CAPD患者每周从透析液中丢失的氨基酸量为10~20g,故必须增加摄入量。有人...
06-04-16摘要:腹膜透析具有设备简单、安全易行、经济方便、对机体的内环境影响小等特点,培训病人或家属进行家庭腹膜透析是CRF治疗的一个重要方面,严格选择病人是家庭腹透成败的关键。CRF患者经过腹腔插管后,进行腹透治疗一段...
06-04-16摘要:所有需作家庭腹膜透析的病人,通常先住院治疗,待透析基本充分后(由医生确定),接受至少两周的家庭腹膜透析技术训练。 定期门诊:①每两周回医院透析专科门诊复查,以便接受医生检查并作透析方案的具体指导。②...
06-04-16摘要:腹膜透析开始后,每2~4周应常规复查血肌酐、血尿素氮、CO2结合力、钾、钠,以及透出液常规(包括蛋白定量),并作细菌培养。以后根据病人情况,每1~3个月常规复查血钙、磷、氯化物、尿酸、血清蛋白、血脂、红细胞...
06-04-16摘要:CAPD作为长期肾替代治疗可行吗。在长期维持性透析中,腹膜结构与功能的变化,包括有效透析面积、腹膜的通透性、透析效率、是否伴有严重的并发症等因素决定了腹膜透析能否长期进行。因此,CAPD的将来或许需寄希望于...
06-04-16摘要:随着腹膜透析技术、方法的不断改善,主要并发症腹膜炎的发生率逐年下降,病人的生存率已可与血液透析相媲美,至少早、中期生存率是如此。长期腹膜透析病人的生存率与年龄,是否伴糖尿病、心脑血管疾病、淀粉样变等...
06-04-16摘要:一般来讲,肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法,故凡是慢性肾功能不全发展至终末期,均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率,临床上选择合适的患者较为严格,一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。S...
06-04-16摘要:有下列疾病的患者不宜做肾移植:精神分裂症、转移性肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、有过播散性结核病、顽固性心衰、凝血机制缺陷病、结节性多动脉炎、球孢子菌病、获得性免疫缺陷病、...
06-04-16摘要:在选择移植肾受者时要注意到患者以下几方面的健康状况: (1)消化性溃疡:对受肾者必须详细了解有无消化性溃疡病史,做好消化道的检查,如发现有溃疡应予治愈。因为肾移植后,需运用糖皮质激素和其他免疫抑制剂...
06-04-16摘要:肾源短缺一直是肾移植中存在的重要问题,目前,许多国家的移植中心都应用尸体供肾,应用活体肾最多的是美国。HLA型相匹配的其他兄弟姐妹也可选择。其次是病人的父母或子女,较远的有血缘关系的亲戚,如果HLA相对匹...
06-04-16摘要:为排除有潜在疾病的供者,还应做实验室检查,首先应做心肝肾功能检查,同时要排除糖尿病和肾脏疾病,还有必要做梅毒血清学检查及 HBsAg、HIV抗体、胸片、肾动脉造影、肺功能(吸烟者)、HLA分型、细胞毒交叉试验等检...
06-04-16摘要:作肾移植手术必须选择最适当的时机,以求在经受外科损伤和并发症、高剂量皮质激素,以及免疫抑制治疗等不利条件后,获得每一次存活的机会。首先,应进行充分的血液透析或腹膜透析治疗,以有效地清除过多的水分和尿...
06-04-16摘要:双侧肾摘除的适应证已大为缩小,一般肾移植前不作病肾摘除,但必要时也须行病肾摘除术,其绝对指征有:①经血透及药物治疗难以控制的严重高血压。②严重肾病综合征。
06-04-16摘要:影响移植肾存活的因素有许多,外科技术已不是主要问题,有两种因素起决定性作用即组织相容性和免疫抑制剂。器官移植的供、受者血型不一定要相同,但必须相容,否则不可避免地发生超急性排异反应。HLA匹配程度可影...
06-04-16摘要:排异反应是异体组织进入有免疫活性宿主的不可避免的结果,这是一免疫过程。根据临床及生物学特点,肾移植排异反应一般分为超急性、加速性、急性和慢性四种。超急排异常发生在血管接通后24小时内,多数见于手术台上...
06-04-16摘要:(1) 感染:移植受者容易发生感染的原因有:①患者承受了一个较大的血管及泌尿系手术,抵抗力暂时下降。③免疫抑制药物的应用,常见感染部位有:肺部感染、尿路感染、切口感染等。 (2)心血管并发症:肾移植后心...
06-04-16摘要:肾移植成功后的女性病人,随着肾功能的恢复,6个月内恢复排卵、月经和性欲,符合下列条件者可妊娠:①移植后18个月肾功能稳定,身体一般状况良好。⑤移植肾肾盏肾盂无积水或扩张。 许多学者主张,欲妊娠者最好...
06-04-16摘要:长期疾病给病人带来了巨大的精神痛苦和肉体折磨,手术又一次给病人创伤,再加上经济上的负担、生活中的困难、活动范围的狭小等,致使病人个性变异,心理负担加重,此时病人需要亲切的关怀和周到的生理护理。 (...
06-04-16