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摘要:乙肝相关性肾炎临床表现多样,主要表现为肾病综合征、水肿、疲乏,严重病例可有腹水,儿童患者多伴肉眼血尿。其他如轻度无症状蛋白尿、急性肾衰综合征,还可伴有肝炎的临床表现。实验室检查除一般肾病综合征表现外...
06-04-16摘要:诊断乙肝相关性肾炎,应具备以下3条:①肯定有免疫复合物肾炎存在。②乙肝病毒抗原血症。③在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积(如能发现HBV-DNA或HBeAg,提示乙肝病毒在肾组织中复制)。因此,在肾小球肾炎病人...
06-04-16摘要:目前尚无特殊疗法,治疗同一般肾炎。应用糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗,弊大于利,故应慎用。抗病毒药物可能为一种新的治疗手段。
06-04-16摘要:干扰素有抗病毒作用,通过与细胞表面受体特异性结合,激活某些酶以后阻断病毒的繁殖和复制,但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒。国内外均有用干扰素治疗乙肝相关性肾炎成功的报道,且无不良反应,但其剂量和疗程尚待...
06-04-16摘要:阿糖腺苷(Ara-A)在人体转化为三磷酸阿糖腺苷三磷酸腺苷,能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶,从而抑制病毒的复制。剂量15mg/kg·d,2周为1疗程。以后用胸腺提取药 Thymosti mulin 2mg/kg肌注,每天1次,6个月。国...
06-04-16摘要:乙肝相关性肾炎属中医“水肿”、“尿血”范畴,起病之因主要与先天禀赋不足,肝肾阴虚,脾胃虚弱,情志不舒,饮食不洁,感染湿热毒邪有关。
06-04-16摘要:(1)湿热蕴结:口干口苦,恶心厌油,不思饮食,上腹胀满,大便干燥或粘滞不爽,尿黄,或双下肢浮肿,形体倦怠,舌质红苔黄或黄腻,脉弦滑。 (2)肝郁脾虚:两胁胀满,腹胀午后为甚,腰酸,肢困乏力,食欲不振,大...
06-04-16摘要:(1) 湿热蕴结:治宜清热利湿,根据湿热偏重不同,可选用甘露消毒丹、龙胆泻肝汤或三仁汤等,并可在上方基础上加益母草、马鞭草、赤芍、白茅根。 (2)肝郁脾虚:治宜疏肝解郁,健脾和中,方用逍遥散加减。胁痛重...
06-04-16摘要:肝硬变肾损害主要包括肝硬化性肾小球肾炎和肝病性肾小管酸中毒。前者指肝硬化致肾小球损害,大多为系膜IgA沉积,少数为其他免疫球蛋白和C3沉积。
06-04-16摘要:肝硬化性肾小球肾炎,肾损害一般无临床症状,肾功能恶化亦较缓慢,不易出现肾功能不全。少数患者有镜下血尿,增生型患者可表现为活动性肾炎,蛋白尿、血尿和管型尿常较明显,可有多种免疫球蛋白增生,尤以IgA最为...
06-04-16摘要:目前亦无特效治疗办法,只能对症处理,积极治疗肝脏病,慎用肾毒性药物。采用中药辨证治疗,可收到改善病情、延缓进展、提高生存质量之效果。
06-04-16摘要:本病病变过程中常正虚与邪实并见,表现为气滞湿阻、湿热蕴结、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚、热毒炽盛等。初期以标实为主,后期多为正虚邪实。治疗当以祛湿、活血、扶正为大法,标本兼顾,祛邪而不伤正。 (1)...
06-04-16摘要:肝肾综合征是指失代偿性肝硬化、暴发性肝炎、急性肝坏死等多种严重肝病所引起的功能性肾功能衰竭。其肾功能受损可表现为可逆性的、急性、亚急性或进行性肾小球滤过率下降。
06-04-16摘要:肝肾综合征的发病机理,一般认为主要是由于肾脏血液动力学的改变,而引起肾血流动力学异常所致,多数医者认为非单一因素所致,可能与如下因素有关: (1)有效循环血容量的减少:如上消化道出血、大量放腹水、大...
06-04-16摘要:肝肾综合征诊断要点有:①查出肯定的原发性肝胆疾病,且病情严重。②在肝脏疾病过程中,出现了肾脏的病态改变,且呈进行性加重。④除外并存的原发性肾实质性疾病及肾功能衰竭状态。⑤随肝脏疾病的好转,肾脏病情相...
06-04-16摘要:肝肾综合征有如下临床特点:①大多数发生于肝硬化末期,一般均有门脉高压、腹水、低钠血症、低蛋白血症,黄疸可有可无,可有低血压及肝性脑病,常有肝昏迷。③多数有一定诱因,如强烈利尿、大量放腹水、消化道出血...
06-04-16摘要:治疗肝肾综合征,应着眼于改善肝功能及避免和治疗诱发因素,具体治法如下: (1)加强肝病治疗,避免肾衰发生:慎用利尿剂,切忌大量放腹水,禁用非甾体类抗炎药,因此类药能抑制前列腺素的合成,诱发本病。慎用...
06-04-16摘要:根据肝肾综合征本虚标实的病机,中医辨证治疗应以调肝、健脾、益肾、祛邪为法,或扶正为主,或祛邪为先,或虚实并治。常分以下5型论治: (1)肝郁气滞,水湿内阻:证见尿少尿闭,恶心呕吐,纳呆腹胀,腹有振水音...
06-04-16摘要:肝肾综合征一旦发生,预后极差,死亡率极高。肝肾综合征多合并失代偿性肝硬化和严重肝病,故常有肝功能衰竭。 影响预后因素:经治疗后肝病能迅速改善,或能找出诱发肾衰的原因并能及时去除或纠正者,预后较好。...
06-04-16摘要:”日常生活中做好调护,对于病情康复有着十分积极和重要的意义。中医认为,情绪的变化能直接影响脏腑的生理功能,尤以肝脾肾的功能改变和全身气机的失调为主。因此,保持乐观情绪,避免不良刺激,保证气血流畅,便...
06-04-16摘要:(1)肾外表现:本病多见于40岁以上者,男多于女。临床表现取决于淀粉样物质沉积的部位,心脏受累可致心脏肥大、心律失常和心力衰竭。胃肠道受累可见便秘、腹泻及吸收不良,还可出现巨舌、肝脾肿大等。皮肤受累则见...
06-04-16摘要:淀粉样变肾损害是淀粉样物质沉积于肾脏引起肾脏病变的一种疾病。临床上分为原发性和继发性淀粉样变。原发性是指无基础病因的淀粉样变。继发性淀粉样变常见于慢性炎症及感染性疾病(如类风湿性关节炎、强直性脊椎炎...
06-04-16摘要:临床遇有下述情况应考虑为本病:①慢性化脓性病变或其他慢性炎症病变,如类风湿性关节炎,发生蛋白尿或肾病综合征。③肾功能衰竭伴有蛋白尿,血压不增高,X线显示肾脏轮廓增大或不缩小。⑤多发性骨髓瘤出现的大量...
06-04-16摘要:无论原发性或继发性肾淀粉样变性,迄今尚无特效疗法。对继发者,首先应治疗原发病,某些病例在控制慢性化脓性感染灶后或切除、控制结核病灶后,常可使本病停止发展或好转,沉淀的淀粉样物质可被吸收,临床症状明显...
06-04-16摘要:肾脏淀粉样变为一不可逆性疾病,当疾病发展到尿毒症阶段时,透析疗法和肾移植是延长患者生命最有效的措施。经维持性血液透析治疗者平均存活期远高于未作透析者。血液透析存活5年者占34%,作连续性不卧床腹膜透析(...
06-04-16摘要:中医认为本病的发生关键在于脾和肾,但五脏相关,气血同源,阴阳互根,故证情常错综复杂,论治就必须用动态的观点,依据病情的变化,随证施治。常分以下4型: (1)脾气虚:证见纳呆腹胀,食后尤甚,神疲乏力,面...
06-04-16摘要:肾淀粉样变性与其他肾小球疾病相比,预后不良。原发性AL蛋白所致者的平均存活期为12个月,骨髓瘤所致者只平均存活5个月。继发性AA蛋白所致者平均存活期为45个月。AL蛋白所致者,心力衰竭、心律紊乱、猝死为主要死...
06-04-16摘要:糖尿病所致的肾脏病变是在糖尿病过程中见到的蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾病变的总称,包括糖尿病性肾小球硬化症、肾小动脉硬化症、肾盂肾炎和肾乳头坏死等病理改变。糖尿病性肾病(DN)则仅指糖尿病所特有...
06-04-16摘要:糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括:①高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化:糖尿病病人由于严格限制碳...
06-04-16摘要:Mogensen根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现,将糖尿病肾损害分成5期,该分期法已被临床医师普遍接受。现将此5期肾损害的主要临床表现介绍如下。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征,新诊断...
06-04-16摘要:糖尿病患者出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能减退等临床症状,组织学上伴有糖尿病性肾小球硬化时,可诊断为糖尿病性肾病。 (1)早期糖尿病性肾病的诊断:主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min,<...
06-04-16摘要:糖尿病肾病的饮食,目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入量。因为临床和实验研究均证明,高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力,加重高血糖所引起的肾血流动力学改变,当给予低蛋白饮食后可使增高的G...
06-04-16摘要:糖尿病肾病病人口服降糖药宜首选糖适平。此药为第二代磺脲类口服降糖药,糖适平口服后除吸收快而完全外,该药主要在肝脏代谢形成羟基化和甲基化的代谢产物,其代谢产物95%通过胆汁粪便排出,只有不到5%由肾脏排出...
06-04-16摘要:鉴于糖尿病控制不良时,持续性高血糖能使糖尿病肾脏病变发生和进展,因此,为了尽快控制好糖尿病,对单纯饮食和口服降糖药控制不好,并已有肾功能不全的病人,应尽早使用胰岛素,对血糖波动大不稳定的Ⅰ型糖尿病病...
06-04-16摘要:高血压虽不是糖尿病肾病的发病因素,但高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化,抗高血压治疗在糖尿病肾病早期能减少尿蛋白和延缓GFR的下降。要求控制糖尿病病人的血压比非糖尿病高血压病人为低,据研究,当血压降到...
06-04-16摘要:在糖尿病肾病高血压治疗的同时,应限制钠的摄入,禁止吸烟,限制饮酒,减轻体重和适当的运动,特别是对于肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病病人,即使是轻度的减重也有利于血压的控制。而大量饮酒可使血压上升和干扰糖尿...
06-04-16摘要:糖尿病性肾病的早中期与中医学描述的消渴病的下消或肾消相似,后期则属水肿、虚劳、关格等病的范畴。
06-04-16摘要:临床上根据病理演变,可按以下四型辨证论治:气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型、肾虚血瘀型。
06-04-16摘要:本病的早期预防十分重要,常见的预防措施有以下几点:①所有的糖尿病人病程超过5年以上者,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24 小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查。②有条件时,应做尿微量蛋白测定和β2-微...
06-04-16摘要:糖尿病肾病预后不良,由于其肾脏病变为慢性进行性损害,临床症状出现较晚,一般出现尿蛋白时病程多在10年以上,现已肯定在糖尿病肾病早期有“隐匿期”,肾小球已有病变,但无任何临床表现,唯一的改变只是尿白蛋白...
06-04-16